颅脑损伤-陈磊PPT.ppt

冲击伤（impact lesion） 对冲伤（contre-coup lesion） (二）间接损伤 1.传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。 2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 二、脑损伤的类型、病理与临床表现 （一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障或完全昏迷，但一般地说意识障碍的时间不超过半小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情况不能记忆，称逆行性遗忘。在意识障碍期间出现皮肤苍白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力↓、各种生理反射消失。意识恢复后以以上情况消失，可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞。 （二）脑挫裂伤 病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿，水肿一般3-7天达高峰，后渐好转恢复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。 表现： ①一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。 ②体征： 脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。 ③ 继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。 （三） 脑干挫伤 表现：伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的症状，如去脑强直、锥体束征，以及相应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一部分病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。 头颅CT、MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤的部位及范围。 特点：主要表现为伤后出现昏迷时间较长病变累及脑干可出现一侧或双侧瞳孔散大、光反射消失或同向凝视。CT表现见上。 弥漫性轴索损伤 三.脑损伤的程度分类与分级 (一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S) 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分 脑损伤可根据脑组织是否与外界相通一般可分为： .闭合性损伤（跌坠伤、钝器伤） .开放性损伤（火器伤、枪伤、锐器伤） 2.Glasgow昏迷评分法 开放性颅脑损伤 头皮颅骨硬膜均有破口，脑组织与外界相通。 清创修补硬膜使之成为闭合性颅脑损伤(使用无菌辅料覆盖或是无菌盘覆盖并包扎)，临床表现诊断治疗与闭合性颅脑损伤相仿。 （二）急性脑损伤的临床分级 四.脑损伤的治疗 （一）一般处理：严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。重型病人应采取头高位15°—30°，保持呼吸道通畅。水电介质平衡等。 （二）降颅压处理：1.脱水剂的应用 2.脑脊液持续引流 3.冬眠低温疗法 4.激素疗法 （三）手术治疗 对开放性颅脑损伤争取在12小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜。 对颅内血肿应争取在脑疝形成前清除血肿。 (五)腰穿放血性脑脊液 有脑脊液漏者禁作 (六)抗感染对症治疗 （四）神经营养药 第四节 颅内血肿 颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出血量多时可起到占位效应，严重压迫如不及时处理可危及病人生命。根据颅脑损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3天），亚急性（3-21天），慢性（21上） 一硬膜外血肿 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血，血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 。 出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6～12小时或更短时间内出现症状。 少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。 （二）症状与诊断 有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管沟伤后无阳性体征后出现继发性体征 由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同 伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深 脑压增高甚至出现脑受压现象如一侧瞳