颈髓损伤PPT.pptVIP

颈髓损伤 主讲人：詹选景 病因 颈部脊髓损伤(injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾颈髓损伤多伴发于颈椎损伤。依病因不同，可分为开放伤和闭合伤。 1.闭合伤 多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。 2.开放伤 多见于战时的火器伤或锐器伤。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重损... 发病机制 与颅脑损伤相似，临床上可分为两大类： 1伤后即时病理改变 受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变： （1）脊髓震荡:系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为脊髓休克，其症状与脊髓完全截断不易辨别，但可于数天或3-4周完全恢复。 脊髓挫裂伤：常由异物，骨折片，脱位椎体直接损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生水肿，出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。 发病机制 （3）脊髓受压：突入椎管内的骨折片，移位的椎体，脱出的椎间盘可挤压脊髓引起淤血，缺血，水肿或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。 病史汇报 患者，男，50岁，急性外伤起病。因“车祸致伤头胸部神志不清3小时”入院。患者3小时前部慎被汽车撞到头胸部，具体过程无法提供，被急送我院急诊时，查体示中昏迷，GCS5分，头顶、颜面部及口腔多处出血，并查头颅+上腹部+胸部CT示“原发性脑干损伤，右侧顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧上颌骨额突骨折，副鼻窦积液T9骨折”，予以止血，护脑及口腔科，眼科会诊后清创缝合；患者逐渐出现血压下降，85/50mmHg左右，呼吸逐渐减弱，为进一步治疗，入住我科。 病史汇报 查体：T36.0℃,P55次/分，BP89/50mmHg,SPO2100%,血压升压药维持，中度昏迷，GCS4分（1-1-2），刺痛右上肢肌肉收缩，双瞳孔等大等园2mm，对光反射迟钝，左眼上睑可见”V”型创口，右侧鼻翼及鼻底部可见约6cm创口，右颧弓处2cm创口，均已清创缝合，外耳道无流血流液，经口气管插管，多颗牙齿断裂，自主呼吸存在，偏弱。颈托外固定，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音较轻，未及明显干湿性罗音，心率55次/分，律齐，未及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊阴性，肠鸣音正常，留置导尿畅，色清，四肢肌张力降低，双侧巴氏征未引出。 辅助检查 2011-10-04血常规：WBC6.2×10×9/L,N69%,Hb144g/L,PLT252×10×9/L.血型AB型。APTT35.0秒，PT14.1秒，头颅+胸部+上腹部CT：原发性脑干损伤，右侧顶部硬模下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧上颌骨额突骨折，副鼻窦积液，T9骨折。 入院诊断：失血性休克，多发伤：原发性脑干损伤 右侧顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，头皮挫裂伤，高位颈髓损伤？截瘫？右侧上颌骨额突骨折，副鼻窦积液，右鼻部挫裂伤，牙槽骨骨折，左眼提上睑肌损伤，两肺挫伤 ，T9骨折 入院治疗 入院后予维持呼吸循环功能稳定，头孢米诺针3.0静滴q8h抗感染、凝血酶、氨甲环酸止血，神经节甘鈉。吡拉西坦、鼠神经生长因子护脑治疗，FDP，乌司他丁营养心肌，18氨基酸营养支持等治疗。 10-4 22:30 患者突发自主呼吸消失，予以呼吸机辅助呼吸，请骨科会诊后查颈髓MRI证实为颈髓损伤 10-510:00行右锁骨下静脉穿刺，约13cm保持输液通畅及必要时监测cvp 入院至10-13之间体温变化很大在35.2——39.9，期间用了物理及化学降温，之后体温变化在正常及38.3左右 10-1111:00行床边气管切开 10-17痰培养：肺炎克雷伯菌，改用阿米卡星及头孢比圬抗感染，加强翻身拍背，吸痰，并在感染控制之后于10-24停用 11-11查房时患者四肢肌张力减低，左上肢肌力0级，右上肢肌力3级，左下肢肌力2级，右下肢可见部分肌肉收缩，双侧巴氏征未引出 患者目前病情较稳定，神志清（10-16），气管插管，但由于医疗费用相关原因，期间导致部分贵重药物不能及时使用，与11-15转骨科继续治疗。 护理问题 就此病历可提那些护理问题？ 护理措施 1 饮食护理 外伤截瘫后，消化系统受到影响，伤员早期营养代谢紊乱。体内蛋白质、脂肪大量消耗，体重迅速下降。压迫隔肌而影响呼吸，故伤后1周内饮食应予以限制，2～3周后代谢趋于正常，宜给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素的饮食。或静脉给予高营养，以维持机体需要量