颌面部感染护理PPT.ppt

鉴别诊断 牙源性边缘性骨髓炎 成骨肉瘤 密质骨 无明显破坏 常有广泛破坏 瘤骨外缘欠整齐， 密质骨外情况 骨膜成骨外缘光整 可见放射状瘤骨穿入 软组织肿块 慢性期 全身症状轻 局部肿胀、瘘管、溢脓，可探及死骨或粗糙骨面 X线片示骨质破坏 婴幼儿上颌骨骨髓炎 早期很少直接到口腔科就诊 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周、上下眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破流脓 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 放射性颌骨骨髓炎 病因：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎 临床特点 好发于成年人，大剂量放射治疗后0.5-3年发生（放射量60 Gy以上），有拔牙等外伤史，多为继发化脓性感染 病变范围：在放射过的上、下颌骨 拔牙创口长期不愈，口内或口外瘘管形成，但脓性分泌物少，有时死骨暴露而不松动 治疗 1、急性颌骨骨髓炎 （1）药物：足量有效抗生素 （2）外科治疗：引流排脓，去除病灶 2、慢性颌骨骨髓炎治疗 （1）药物 （2）手术：清除病灶去除死骨、消灭死腔 颌骨骨髓炎的护理评估 症状与体征 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 社会及心理因素 辅助检查 颌骨骨髓炎的护理诊断 疼痛——牙痛，与炎症被致密性骨板包围，不易向外扩散有关 体温升高——与急性感染有关 焦虑——与病程长、经久不愈、担心预后不佳有关 营养失调——低于机体需要量，与感染造成机体消耗增加及摄入不足有关 颌骨骨髓炎的护理计划 预期目标 患者原有症状缓解或消失，不适感降低 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗 患者摄入量能满足机体基本需要 颌骨骨髓炎的护理措施 注意休息 治疗护理 饮食护理 口腔护理 物理疗法 心理护理 出院指导 颌面部间隙感染 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。 病因 感染来源 牙源性感染 腺源性感染 血源性感染 外伤性感染 继发于面部疖痈 病原菌 化脓性感染：链球菌、葡萄球菌或混合细菌感染引起 腐败坏死性感染：气性坏疽杆菌及其他厌氧菌引起 颌面部间隙感染的临床表现 一般症状 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。 严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。 口腔颌面部感染的护理南方医科大学口腔医学系贺芳 感染的定义 是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御性为主的一系列全身及局部组织反应的疾病。 主要内容 口腔颌面部感染的特点； 下颌第三磨牙冠周炎的特征； 常见口腔颌面部间隙感染； 颌骨骨髓炎的分类及临床表现 口腔颌面部感染 定义：指发生在口腔、颌骨和颌面部软组织的炎症性反应。 基本病变：局部组织坏死、渗出、增生 临床表现：局部——红、肿、热、痛 全身——发热、WBC升高 3、存在相互连通的潜在性筋膜间隙 口腔颌面部危险三角 4、血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，面颈部具有丰富的淋巴结 5、汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位 口腔颌面部感染的临床表现 局部症状： 急性期：红、肿、热、痛、功能障碍 慢性期：炎性浸润硬块、功能障碍、瘘口 全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力等 口腔颌面部常见感染性疾病 智齿冠周炎 颌骨骨髓炎 颌面部间隙感染 口腔颌面部感染的途径及病原菌 （一）口腔颌面部感染途径： 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 （二）病原菌 化脓性感染： 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌 特异性感染： 结核杆菌 梅毒螺旋体 放线