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骨关节炎 主讲：罗炎炎 指导：黄剑钧 2 2014-3-20 主要内容 概述 分类和病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 3 2014-3-20 概述 流行病学 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于骨关节炎 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% 4 2014-3-20 概述 定义 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。 特点：关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 7 2014-3-20 发病机制 8 2014-3-20 临床表现 疼痛及压痛：针刺样或烧灼样，可放射至邻近关节 僵硬：持续约10分钟，多见于清晨 肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和 Bouchard结节。 骨摩擦音（感） 关节无力、活动障碍 Heberden结节：远端指间关节伸侧面的两侧骨性膨大 Bouchard结节：近端指间关节伸侧面的两侧骨性膨大 9 2014-3-20 辅助检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎的患者 C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高 实验室检查 10 2014-3-20 辅助检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和或囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 伴有不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 间隙不对称 间隙变窄 二、X线检查 11 2014-3-20 OA的诊断和评估流程 病史、体征 诊断为OA 影像学检查 确定疾病状态 疼痛评估 （1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度） （2）视觉模拟量表VAS（0～10） （3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等 评估治疗风险 胃肠道风险 心血管风险 OA的治疗 评估指标 12 2014-3-20 膝关节OA诊断标准 近1个月内出现膝关节反复疼痛 X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘形成 关节液至少检查2次清亮、黏稠，WBC 2 ×106 个 /L 中老年患者≥40岁 晨僵 ≤30 min 活动时有骨摩擦音（感） 综合临床、实验室及 X线检查，符合 1 +2条或 1 +3 +5 +6条或 1 +4 +5 +6条，可诊断膝关节 OA。 13 2014-3-20 髋关节OA诊断标准 近 1个月反复髋关节疼痛 血细胞沉降率 ≤20 mm /h X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 X线片示髋关节间隙变窄 满足诊断标准 1 +2 +3条或 1 +3 +4条，可诊断髋关节 OA。 14 2014-3-20 治疗 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 原则：非药物与药物结合，必要时手术，个体化。 结合病人自身情况（如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等）选择合适的治疗方案。 15 2014-3-20 治疗 非药物治疗 患者教育 物理治疗 行动支持 改变负重力线 药物治疗 局部药物 全身药物 关节腔注射剂 改变病情及软骨保护剂 外科手术 16 2014-3-20 患者教育　自我行为疗法、减肥、有氧锻炼、关节功能训练、肌力训练 物理治疗 热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。 行动支持 采用手杖、拐杖、助行器等。 改变负重力线 　矫形支具或矫形鞋 非药物治疗 17 2014-3-20 药物治疗 局部药物治疗　 NSAIDs 的乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂、辣椒碱等。 全身镇痛药物　 对乙酰氨基酚(500mg) 0.3-0.6g BID-TID 极量 4g/d. 对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者 ,在权衡风险后 ,可根据具体情况使用NSAIDs. NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者 ,可使用曲马多、阿片类镇痛剂及对乙酰氨基酚复方制剂. 常用剂量见表1 18 2014-3-20 表1 分类 药名 规格mg 极量mg 单次用量mg 频率/次 FDA分级 水杨酸盐类 阿司匹林 100 4000 325-650 4-6 C 丙酸类 布洛芬 100 3200/2400 400 4-6 B 萘普生 250 1250/1000 250-500 2 B 苯酰酸类 双氯芬酸 25 150 50 3 B 吲哚乙酸类 吲哚美辛 25 150 25-50 2-3 B/D 阿西美辛 90 180 90 1-2 D 昔康类 美洛昔康 7.5 15 7.5-15 1 C 昔布类 塞来昔布 200 400 200 1