骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变PPT.ppt

结合固定 是微创术式的一个重要形式 两种以上创伤较小的简单固定结合使用 内固定＋外固定 内固定＋骨外固定 内固定＋内固定 阶段固定 （根据骨折不同阶段的 不同情况，选择适当 的方法） * 骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变 河南省中医院 现代骨折治疗的目的 骨折在功能活动中愈合 肢体功能在骨折愈合过程中恢复 避免各种并发症 骨折治疗：“整复、固定、功能锻炼”三要素中，固定是核心 。 历年来，骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映了骨折治疗的发展趋势。 内固定研究学会于1958年11月6日 在瑞士 Bienne成立 Foundation of the ?Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen“ AO AO的骨愈合方式 一期愈合 直接愈合 无骨痂形成 直接进入塑形期 AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。 骨折固定必须绝对稳定 AO技术的两大特点 通过加压达到坚强内固定 通过坚强固定达到长骨干 的一期愈合 骨折的固定：加压 绝对稳定 / 坚强固定的问题 感染 内固定失败 骨折愈合不良 骨折不愈合 再骨折 破坏骨骼血运的因素 骨折 软组织损伤 内植入物 接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少 需要思考的几个问题 违反AO技术的应用原则 AO技术本身的不足 AO原则未被充分认识 1958 机械固定-生物力学固定 1994 生物学固定 提倡微创内固定 锁定接骨板 不扩髓髓内钉 C T 指导手术 AO BO的转变 生物学固定(BO)的概念 间接复位减少手术创伤 采用比较弹性的固定方式 不强调精确的解剖复位 促进骨痂的形成和骨的模造 充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术暴露时间 BO的治疗原则 利用间接复位技术；手法复位或者使用器械 远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复， 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力 的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨 骨折复位 闭合复位 髓内钉、骨外固定器 （如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏） 切开复位 间接复位技术 （利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段） 粉碎性骨折 恢复骨干的长度、轴线、无旋转 （特别注意保护和利用完整的软组织链） 间接复位技术  利用整复器 固定稳定性 生物学环境 骨折固定 解剖复位 坚强固定 早期活动 关节内骨折与简单骨折 对线 长度 旋转 血液供应 骨干骨折与粉碎性骨折 实现长骨干骨折的生物学固定 力求 恢复长度 维持对线 旋转对位 兼顾 固定的稳定性 骨折部位的血供 具体问题具体分析 条条道路通罗马 BO 骨愈合方式 二期愈合--间接愈合 肉芽形成期 骨质吸收期 骨形成、塑形期 表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应，是一种受欢迎的征象。 骨折固定只要相对稳定 桥接钢板 维持长度和旋转对位 固定两端稳定的骨段 使骨碎片与骨干连接 波浪形钢板 便于血管长入移植的松质骨 应力分散防止接骨板疲劳折断 一侧完整的皮质起张力带作用 BO骨折固定的临床效果 间接复位-生物学固定 优于 解剖复位-坚强固定 比较项目 骨折愈合率 内固定失败率 再手术率 整体失败率 微创 维护生物学环境 *