髋关节表面置换术及护理PPT.pptVIP

髋关节置换术简介及护理 髋关节表面置换的适宜人群： 1．陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏，伴有疼痛，功能受限者。 2．股骨头缺血性坏死，头臼受损，严重功能障碍。 3．退行性骨关节炎，多见于50～60岁的老人，髋臼受损，股骨头变形。 4．类风湿关节炎，疼痛难忍，活动范围小等。 5．炎症、结核后髋关节强直 髋关节疼痛是最主要的手术指征。 6．慢性髋关节脱位 先天性髋脱位，髋臼发育不良，创伤所致髋脱位。 7．关节成形失败 手术的主要指征是髋关节疼痛。 8．骨肿瘤 位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 另外，年龄适用范围，过去认为是60～75岁是最合适的年龄，近年来，已扩大到高龄和年轻患者。对于55岁的患者在手术前应慎重考虑，以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。 1．心理护理 　　首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗，护士应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，并使病人了解全髋关节置换术后的长期疗效并不完全恢复所有的跑跳动作，并通过谈话增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 术前准备 术中配合 巡回护士配合 ①患者入室后，健侧上肢外展，用静脉留置针建立静脉通路。 ②常规麻醉后取90°健侧卧位，固定健侧下肢，患侧下肢可自由活动。 ③术中严密观察患者生命体征，发现异常立即通知医生，配合麻醉师调整用药，做好各项记录。 ④检查假体各部件的无菌包装、灭菌有效期，及时准确发放假体。 ⑤骨水泥固定中密切观察患者生命体征，判断是否发生聚和热反应和毒性反应，以便及时处理 器械护士配合 ①术前铺置2个无菌器械台，分别放置常规器械和特殊物品并点清数目。 ②及时报用特殊器械和移植假体名称、大小、型号以提醒手术医生再次查对。 ③骨水泥的调配：因调配好的骨水泥凝固时间约10min，待手术者处理好骨面，无渗血、骨屑且充分干燥后方可调配骨水泥。由于骨水泥的固化时间与温度和湿度有很大关系，手术室应控制室温在20℃、湿度在60%左右。 ④关节假体应用的注意事项：假体是钴铬钼不锈钢合金产品，器械护士在操作时要注意其表面不能接触其他金属或玻璃等坚硬物体。此类人工关节价值不菲，因此，应全力维护其可用性 术后早期康复程序 1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3． 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。 4． 术后48小时拔引流管。 5． 防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。 6． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。 第4－7天治疗方案 1． 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 2． 股四头肌的等张练习。 3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。 4、术后一周开始的康复 注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位 床上练习 作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。 吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。 坐位练习 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子 如何下地 术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第３天即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少２月。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 如何站立练习 后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾