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髌骨骨折护理查房 外二科 黄肖羽 髌骨 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。 作用 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨 髌骨 髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 钢丝固定加螺丝钉 病例简介 患者陆基保，14床，男，63岁。 患者主诉：左膝部外伤疼痛、活动受限约10小时余时 现病史：患者于入院前10小时因：砍山跌伤左膝至左膝部肿胀，疼痛，伴活动受限，不能站立行走，无头晕呕吐，呼吸困难，无胸腹痛。伤后他人车送至我院门诊就诊，摄X线片检查示“左侧髌骨骨折”，为进一步治疗而收住入院。 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种史不祥，余系统回顾无特殊。 体格检查 2016年7月2日00时17分入院，入院时：T36.2℃ P78次/分 R20次/分 BP:170/ 101mmHg （1：25时血压下降到145/90）心肺腹未见异常。 专科情况：左膝稍肿胀，皮肤轻度擦伤，髌前区皮下有波动感左髌骨有压痛，可及骨擦感，左足背动脉可及，皮肤触觉存在。 辅助检查：X线示：左髌骨骨折 初步诊断 1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？ 补充诊断 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤 治疗 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗。左下肢予支具架外固定。 治疗 患者于2016年7月5日 在椎管内麻醉下行左侧髌骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术+左髌韧带部分撕裂修补术+左膝关节囊破裂修补术+石膏托外固定术，于 返回病房，观察患者已醒，左膝部切口敷料清洁干噪固定，左下肢石膏托外固定适宜，左下肢末梢血液循环好，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护，患者疼痛评分 分。 术后护理 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促骨愈合等治疗。 护理诊断及相应术前护理措施 1.疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。 ⑵护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 护理诊断及相应护理措施 2.焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 ⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 护理诊断及相应护理措施 3.自理能力下降：与疼痛、肌力下降等有关 ⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。 ⑵护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 护理诊断及相应护理措施 4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等 ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ⑵护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 ⑶护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。 护理诊断及相应术前护理措施 5.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 ⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 ⑵护理措施 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素； ⑶护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。 术后护理 。1.病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录； 2.切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗