高血压.赵吉祥PPT.pptVIP

警惕高血压!! 长兴中医院 赵吉祥 高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。 高血压的定义 高血压的标准 我国采用国际统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 ≤90 如果您连续3天，不在同一天测量血压，都超过正常标准就可以确定是高血压 高血压的流行病学 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国流行病学调查显示：患病率城市高于农村；北方高于南方；高原少数民族地区患病率较高；男女两性高血压患病率差别不大；青年期男性略高于女性；中年后女性稍高于男性。 高血压的预后 I用于危险性分层的危险因素 II加重预后的其他因素 收缩压和舒张压水平 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 高密度脂蛋白胆固醇↓ 低密度脂蛋白胆固醇↑ 糖尿病伴微量蛋白尿 葡萄糖耐量↓ 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原↑ 心血管疾病的危险因素 1 2 3 4 左心室肥厚 蛋白尿或 血肌酐浓度升高（106~177umol/L） 超声或X线证实有动脉粥样斑块形成（颈、髂或主动脉） 视网膜普通或灶性动脉狭窄 靶器官损害 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 GN 肾功能衰竭 缺血性卒中 脑出血 TIA 其他 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视神经乳头水肿 并存的临床情况 按危险分层、量化地估计预后 其他危险因素和病史 1级SBP140~159 DMP90~99 2级SBP160~179 DMP100~109 3级SBP≥180 DMP ≥110 I无其他危险因素 低危 中危 高危 II1-2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ并存临床情况 很高危 很高危 很高危 低危组 10年内发生主要心血管事件的危险＜15% 中危组 10年内发生主要心血管事件的危险15%~20% 高危组 10年内发生主要心血管事件的危险20%~30% 很高危组 10年内发生主要心血管事件的危险≥30% 高血压的治疗 治疗目的 长期血压增高会导致心、脑、肾和周围血管等靶器官损害，增加心、脑、血管病死亡的危险，高血压治疗主要获益源于血管降低本身。 根据5年治疗的结果，SBP降低10~14mmHg 和DBP降低5~6mmHg可使脑卒中减少40%，冠心病减少17%。严格的血压控制，尤其对于高危人群对改善心血管事件预后大为关键，SBP降低2mmHg可减少心脑血管事件10%，冠心病7% 治疗方法 非药物治疗 运动 限制钠摄入 限制饮酒 减轻体重 健康饮食 戒烟 另外，要正确处理生活中的应激事件 降压药物治疗 AT1 药物 D B CCA a ARB 治疗主要获益源于血压降低本身， 利尿剂、B不推荐用于糖尿病； 多数患者需要一种或数种药物使用 从小剂量开始，直到达到降压目标而无明显副作用为止，维持有效的最低剂量 如果所给的第一种药物降压效果不满意，且有副反应时，应改用另一类降压药物 联合用药：一种降压药物不能满意控制血压时加用小剂量的另一类药物 一日一次的长效降压药物可以提供24小时平稳而持续的血压控制，可能减少靶器官损害和心脑血管事件危险 高血压病人通常需要终身的降压治疗 高血压的中医治疗 高血压属于中医的眩晕范畴，也有将之归于风眩范畴的。 变动在肝，根源在肾，关键在脾。 肝属木，喜条达恶抑郁易亢奋，肝阳上亢则眩晕；肾属水，水不涵木会引起肝阳上亢则眩晕；脾失健运，聚湿成痰，痰浊阻遏，清阳不升，也可致眩晕。 高血压的中医治疗 肝阳上亢的眩晕多伴头痛，面红目赤，烦躁易怒或腰膝酸软，失眠多梦，并见舌红脉弦。 痰湿中阻的眩晕多伴头重如裹，胸脘痞闷，恶心呕吐，苔腻脉滑。 高血压的中医治疗 肝阳上亢可用天麻钩藤饮加减，肝阳化火可加用龙胆草、焦山栀等清肝泻火，伴阴虚可加用生地、山茱萸、枸杞等滋补肾阴。 痰湿中阻可用半夏白术天麻饮加减