高血压的诊断与治疗(llq)PPT.pptVIP

二氢吡啶类CCB 老年高血压、收缩期高血压、稳定心绞痛、动脉粥样硬化、周围血管病 无 心力衰竭、快速性心律失常 非二氢吡啶类CCB 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性快速心律失常　 二至三度房室传导阻滞、心力衰竭 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择 血管紧张素转换酶抑制剂 心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 　 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄 　 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠　 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭、高血钾 降压药物的选择 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 β-受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭 二至三度房室传导阻滞、哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员 降压药物的选择 α-阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 　 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 降压药物的选择  亚临床器官损害 合适的药物 LVH： ACEI、CCB、ARB 无症状动脉粥样硬化： CCB、 ACEI 微量白蛋白尿： ACEI、ARB 肾功能不全： ACEI、ARB 降压药物的选择 降压药物的选择 临床事件 合适的药物 卒中病史： 任何一种 心肌梗死病史： BB、 ACEI、 ARB 心绞痛： BB、 CCB 心衰： 利尿剂、 BB、 ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂 降压药物的选择 临床事件 合适的药物 房颤： 复发性： ACEI、 ARB ；持续性： BB、 非二氢吡啶类CCB 肾衰/蛋白尿： ACEI、 ARB 、袢利尿剂 外周动脉病： CCB 降压药物的选择 临床情况 合适的药物 单纯收缩期高血压（老年人）： 利尿剂、CCB 代谢综合征： ACEI、ARB 、CCB 糖尿病： ACEI、ARB 妊娠： CCB 、甲基多巴、BB 黑人高血压： 利尿剂、CCB 2级高血压、高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。 两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。 降压药物的联合治疗 降压药物的联合治疗 优化联合治疗方案： 二氢吡啶类CCB + ARB： CHIEF研究（拜新同+ 坎地沙坦 ） 二氢吡啶类CCB + ACEI：ASCOT研究（氨氯地平+培哚普利） 二氢吡啶类CCB + 噻嗪类利尿剂：FEVER研究（非洛地平+ 氢氯噻嗪） 二氢吡啶类CCB +BB：INSIGHT研究（拜新同+阿替洛尔） ARB + 噻嗪类利尿剂：VALUE研究（氯沙坦+氢氯噻嗪） ACEI + 噻嗪类利尿剂： HYVET研究（