高血压的中西医治疗PPT.ppt

降压目标有争议 一般糖尿病的降压的目标水平为＜ 130/80mmHg； 伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/90mmHg。 ACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基础治疗，往往加CCB，利尿剂，BK 糖尿病降压治疗的目标 目标血压应控制在130／80mmHg以下。 ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长效钙拮抗剂、利尿剂。 若肾功能显著受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 终末期肾病的降压治疗 未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。 高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 危险等级 药物治疗开始mmol/L 治疗目标值mmol/L 中危: TC6.21 ；LDL-C4.14 TC5.2；LDL-C3.41 高危:CHD或等危症： TC4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C2.6 很高危: ASC，IHD合并糖尿病： TC 4.14 ；LDL-C2.07 TC3.1 ； LDL-C2.07 （2007年版中国成人血脂异常防治指南） 抗血小板治疗 二级预防： （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者， （2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时， 一级预防： （3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。 综合干预多种危险因素 多数高血压伴危险因素； 常伴血脂异常、血糖异常， 高同型半胱氨酸，增加卒中危险 调脂、降糖，抗血小板， 房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点 低剂量多效复方制剂 妊娠高血压患病情况与定义 妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。 慢性高血压指的是妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。 妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。 先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）；重度先兆子痫定义为血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常 。 降血压治疗的策略 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。由于所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，因此，药物选择和应用受到限制。 谨慎使用降压药。在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。 常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。 妊娠期间禁用ACEI或ARB。 高血压急症和亚急症 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压急症的处理 一般情况下，初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。 在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右。 如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平。 围手术期高血压的处理 围手术期高血压是指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后,一般3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上）。 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。有证据表明术前β受体阻滞剂的应用可以有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。 继发性高血压 1 定义： 继发性高血压是病因明确的高血压； 2 继发性高血压在高血压