髁状突骨折的治疗PPT.pptVIP

髁状突骨折;年龄及性别 性别比例：男女比例3：1左右，年龄情况：20~29岁为高发群体， 总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 20~49岁占70%左右 ;骨折原因 国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。 中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但20岁和50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位.;髁状突骨折常见下颌合并伤 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见 原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等 部位. ; 髁状突骨折分类 高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折； 中位骨折：髁颈骨折； 低位骨折：髁突下骨折. 后两种又称为囊外骨折。 MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， Ⅰ类：骨折块没有明显移位； Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内； Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。;高位骨折(囊内骨折);中位骨折; 低 位 骨 折;髁状突骨折的诊断 临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧) 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关节盘的移位以 及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在 儿童髁突骨折的诊断中有重要作用. ;髁状突骨折的治疗 ;治疗目标 恢复患者的口颌系统功能和面部外形; 重视髁状突改建的效果及对功能的适应性.;治 疗 方 法 闭合性治疗（closed treatment) 不涉及开放手术显露骨折的治疗。 开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。 口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术) ;;儿童闭合性治疗方法 目前尚未形成一个标准的治疗模式 ①限制性饮食治疗、 ②被动张口训练、 ③颌间固定、 ④颌间牵引、 ⑤牙弓夹板固定、 ⑥弹性牵引、 ⑦合垫治疗、 ⑧活动矫治器治疗 ⑨理疗等。;治疗方法和骨折部位的关系 高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果； 中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨 板内固定; 粉碎性骨折:摘除髁突居多。 原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性 骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内髁 头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏 死。;治疗方法与骨折移位程度的关系 骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。 Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保??治疗; Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗. (与轴线成角300); 髁状突骨折治疗成功标准 恢复伤前的咬合关系； 正常的张口度（40 mm 以上