髋关节查房pptPPT.ppt

髋关节置换术的护理查房 刘艳群 引 言： 髋关节置换术 体格检查 检查结果回报示 ECG 正常心电图 X线 主动脉硬化 右股骨头缺血性坏 并右髋关节半脱位 腹部B超 肝实质回声稍强 老年性子宫声像 心脏彩超 二尖瓣返流 左室舒张功能减退 生化异常值示 白/球比值 1.4 甘油三酯 0.52mol/l 高密度脂蛋白胆固醇 2.3mol/l 甘油三酯　9.1mol/l 患者无明显手术禁忌症，于2014-09-12在全麻下行右人工全髋关节置换术，术毕于14:00安返病房，查神志清醒，呼吸平稳，P120次/分，R20次/分，SPO298%，BP128/75mmhg，伤口辅料清洁干燥，伤口引流管通畅，引流出约80ml血性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以心电监护及血氧饱和度监测，心电监护波示窦性心动过速，测BP P RQ4h，予以活血 预防感染 抗凝 营养支持等对症治疗 术 后 伤口引流管 导尿管 备注 术 日 通畅，200ml血性液体 通畅，尿液黄清 患肢丁字鞋固定，末端感觉运动 血运可 密切观察伤口引流及伤口情况 术后第一天 通畅，300ml血性液体 通畅，尿液黄清 嘱患者及家属加强患者患肢肌肉等长收缩锻炼，密切观察伤口 术后第二天 通畅，100ml血性液体 通畅，尿液黄清 予以停心电监护及血氧饱和度监测 术后情况 伤口引流管 导尿管 备注 术后第三天 予以拔除伤口引流管及导尿管，并复查血R E4A CRP 血沉等相关指标 术后第四天 检查回报示ESR为71mm/ｈ,继续予以抗感染治疗 术后第五天至出院 加强肢体功能锻炼，患肢取外展中立位，加强饮食指导，加强皮肤护理 术后护理 1 护理问题—有失血性休克的威胁 护理措施： （1）严密监测观察患者的生命体征及患肢末梢血运，并及时汇报医生； （2）观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24h出血量一般在200 mL～400mL，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理； （3）严密观察敷料的渗出情况； （4）遵医嘱使用止血剂和输血。 术后护理 2 护理问题—有深静脉血栓危险 护理措施 （1）密切观察生命体征和末梢血运的变化； （2）根据医嘱服用抗凝药物； （3）发生深静脉血栓后必要时遵医嘱给予溶栓药物； （4）抬高患肢促进静脉血液循环。 术后护理 3 护理问题—疼痛 护理措施： （1）遵医嘱给予止痛药物； （2）给予病人足够的关心，鼓励病人战胜病痛。 术后护理 4 护理问题—脱位 护理措施： （1）预防脱位病人术后保持仰卧位，足尖向上，穿“丁”字鞋或行皮肤牵引，两腿间放三角枕或软枕，患肢保持15°～30°外展中立位，防止髋关节内收、旋转，以免脱位； （2）密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急处理； （3）翻身时将患肢足背拉直从健侧往患侧翻； （4）术后不宜过早行直腿抬高活动,以免引起脱位和疼痛； （5）放置便盆应从健侧置入,使用接尿器时避免移动髋关节； （6）在术后的康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势,双脚不交叉,不屈身向前及向前弯曲拾物,不坐低椅,坐凳时让术肢自然下垂。 术后护理 5 护理问题—感染的危险 护理措施： （1）术后遵医嘱应用抗生素； （2）多饮水，防止泌尿系的感染，每日两次会阴擦洗，一周更换一次尿袋； （3）密切观察病人的体温及血常规报告； 术后护理 6 护理问题—有皮肤受损的危险 护理措施： （1）保持床单位清洁干燥； （2）定时协助翻身； （3）必要时应用气垫床； （4）加强营养，给予高热量高维生素食物。 术后护理 7 护理问题—低效性呼吸型态，与长期卧床有关 护理措施： （1）协助翻身扣背排痰； （2）必要时遵医嘱给予雾化吸入； （3）指导病人做深呼吸和用力咳嗽。 术后护理 8 护理问题—身体移动