骨质疏松规范药物治疗PPT.ppt

骨质疏松症药物治疗循证决策探讨;骨质疏松症; 约 三分之一50 岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松1,2。 ;中国骨质疏松发病率;骨 质 疏 松 防 治 原 则;骨 质 疏 松 的 防 治;;2001年骨质疏松新定义;骨质疏松 基 础 预 防 措 施;骨质疏松 药 物 防 治 方 案;防治骨质疏松药物作用机制;什么情况下需要应用 抗骨质疏松药物治疗?; 根据1998年美国骨质疏松基金会的推荐，骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，指征包括： 椎体骨折 髋部骨折 椎体外骨折妇女且BMD T评分-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后) BMD T评分-2.0SD 不存在危险因素者 BMD T评分-1.5SD+1个危险因素者 ;循 证 医 学EVIDENCE BASED MEDICINE ;药 物 选 择 依 据 评 价;治疗药物的选择;证据的层次性 ;骨质疏松 治疗有效性的观察指标 ;结果的强度;;;防治骨质疏松药物;VERT 研究;降低绝经后OP骨折危险性;降低绝经后OP骨折危险性;阿仑磷酸钠 降低再发脊椎骨折的危险性;双膦酸盐与骨质疏松;防治骨质疏松药物;鲑鱼降钙素降低骨折危险性;PROOFA Randomized Trial of Nasal Spray Salmon Calcitonin in Postmenopausal Woman with Established Osteoporosis:the Prevent Recurrence Of Osteoporotic Fractures Study 鲑鱼降钙素在确诊骨质疏松的绝经后妇女中预防骨质疏松性骨折再发的随机研究;预防骨质疏松性骨折再发的研究 （Prevent Recurrence of Osteoporotic Fractures Study）; 鲑鱼降钙素 显著降低新发椎体骨折的危险性;0;鲑鱼降钙素 显著降低高龄患者骨折的危险性;鲑鱼降钙素显著降低多发性骨折的危险性45％;鲑鱼降钙素显著降低非椎体骨折危险性;Endocrine荟萃分析 鲑鱼降钙素降低椎体骨折危险达54%;MEDOS Mediterranean osteoporosis study 地中海骨质疏松症研究;鲑鱼鲑鱼降钙素 显著降低髋部骨折发生率;鲑鱼降钙素显著降低各部位骨折的危险性;鲑鱼降钙素提高骨质量;QUEST研究鲑鱼鲑鱼降钙素对骨质量的作用;QUEST研 究 背 景;骨质量—桡骨远端骨微结构;桡骨远端MRI:骨小梁数量;T2*弛豫时间;髋部各区域 T2*分析;髋 部 MRI 检 测;桡骨远端MRI与腰椎BMD对比;结 论;鲑鱼降钙素快速改善患者生活质量;快速缓解新发椎体骨折患者骨痛;鲑鱼鲑鱼降钙素快速显著恢复患者活动能力;鲑鱼鲑鱼降钙素快速、显著降低止痛药用量;鲑鱼降钙素改善OP患者的生存质量;鲑鱼鲑鱼降钙素 快速缓解骨痛，改善生活质量;鲑鱼降钙素对骨密度的作用;Calcitonin 和脊椎 BMD;鲑鱼降钙素的安全性;资料来源: MEDLINE和EMBASE检索的重要文献 （1966～2000年） 资料选择: 选择30项随机对照试验 方法: 根据Cochrane协作网规范要求进行系统性综述。;降钙素导致的药物不良事件少见报道 治疗组与对照组随访的缺失率相似 鼻炎的RR=1.76(95%CI 0.92~3.23, P=0.09) －4项降钙素鼻喷剂研究(n=1663);鲑鱼降钙素与骨质疏松;防治骨质疏松药物;Agonist;不是雌激素、孕激素或其它激素 结合在雌激素受体上 在有些组织上有雌激素样作用 在有些组织上有阻断雌激素的作用;SERMs  提 高 脊 椎 BMD;SERMs  提 高 脊 椎 BMD;SERMs  降低所有乳腺癌的发生率;SERMs 不改变子宫内膜厚度;Raloxifene 的作用;防治骨质疏松药物;单用雌激素： 1970’s以前;HT利与弊再评估（当前）;雌激素治疗提高绝经后妇女BMD;WHI: HT降低骨折危险; 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？;雌 激 素 治 疗 骨 质 疏 松;防治骨质疏松药物;甲状旁腺素Parathyroid Hormone(PTH);RCT: rhPTH(1-34) 试验;rhPTH(1-34) 降低新发椎体骨折危险;rhPTH(1-34) 降低非椎体骨折危险;r