气管切开护理03009 ppt课件.pptVIP

气管切开的护理 * 教学目标 知识目标：熟悉气管切开术的目的，适应症和禁忌症。 能力目标：掌握气管切开术的操作方法及护理 * 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 鼻（口腔）－咽喉－气管－支气管－肺 * 气管切开的主要目的 1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.减少呼吸道阻力 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.便于长期接呼吸机 * 气管切开的特点 易于固定且较安全 易于鼻咽部分泌物的引流 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 * 气管切开的缺点 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 * 气管切开的适应症 1、迅速解除呼吸道梗阻 2、有气管异物者 3、需要长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4、预防性气管切开 * 禁忌症 出血和凝血机制异常者禁止气管切开术。 * 操作步骤 1.评估患者 （1）全身情况 特别注意患者的呼吸频率与节律 （2）局部情况 呼吸道梗阻情况、颈部皮肤有无感染 （3）心理状态 （4）健康知识 * 2.准备 （1）操作者 衣帽、洗手、戴口罩 （2）患者 备皮，做普鲁卡因皮试 （3）用物 气管切开包。气管扩张钳、手术刀、组织剪、手术镊（紧急）。气管套管 （4）环境 室温/湿度、光线 * 气管套管的构造 * 3.实施步骤 （1）核对患者 （2）体位 取颈仰卧位。严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位，头略向后仰。 （3）消毒铺巾 （4）麻醉 1﹪普鲁卡因 。深昏迷者可不用 * （5）切开置管 切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开切口，吸出气管内分泌物及血液。 * （6）插入气管套管及固定 插入合适的气管套管，将套管的带子绑于颈后并固定。 * 三.护理 1.紧急行气管切开的病人，床头应备气管切开包 2.试行拔管。一般如全堵24··48小时后病人呼吸平稳、发音正常，即可拔管 3.气管切开使用的金属内套管，通常每4~8小时更换一次。清洗消毒 4.保持气道湿润通畅 * 四.注意事项 1.严格掌握气管切开的适应证和禁忌症 2.皮肤切口保持在前正中线上 3.术前慎用镇静剂，以免加重呼吸抑制 4.严禁切断第一气管软骨环和环状软骨 5.进刀时切忌用力过猛 * 6.保持气管切开伤口皮肤的清洁、干燥，及时更换敷料 7.气管套管固定牢固，防止气管套管脱出 * 并发症 出血、皮下气肿、呼吸骤停、肺炎、气管食管瘘 * 并发症的护理 出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 * 并发症的护理 皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。　　 * 并发症的护理 感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药　　 * * * 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时 。 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。 * 切口出血 气管内大出血 * * 换药、在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，吸痰时无菌操作、洗手、预防交叉感染。手卫生是一个非常独立、非常重要的防止医院感染的有效措施。 * 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时 。 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体