2015.5叶英抗生素合理应用PPT.pptVIP

抗菌药物的合理应用; 内 容; 抗菌药物滥用的现状和危害 ;2013年度中国与国际药品销售比较;抗菌药物滥用的危害;不合理使用导致严重毒副反应;不合理使用导致细菌耐药性增强;在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因; 抗菌药物的应用指征;;①不能排除继发或混合细菌感染； ②血WBC10×109/L或中性粒细胞1×109/L； ③有呼吸道分泌物增多； ④人工植入物或心、脑、骨关节的一类手术， 通过腔道的二类手术及开放性创伤手术，疤 痕松解术及美容手术。;①单纯病毒感染不用抗菌药物； ②原因不明发热，无细菌感染可疑者不用抗菌药物，但病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用。 ;联合用药指征(1);联合用药指征(2);联合用药指征(3);联合用药指征(4);严格控制预防应用抗菌药物(1);内科常见疾病预防用药(2) ;外科手术预防用药(3);手术类型;外科手术预防用药(5);外科手术预防用药(6); 尽量避免局部用药;各类抗菌药物的适应症;青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 头霉素类，单环类，氧头孢烯类 碳青霉烯类，β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 喹诺酮类 糖肽类 抗厌氧菌药 抗真菌药;（一）青霉素类抗生素(1);（一）青霉素类抗生素(2);（二）头孢菌素类(1);（二）头孢菌素类(2);（二）头孢菌素类(3);（二）头孢菌素类(4);（二）头孢菌素类(5);（二）头孢菌素类(6);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(1);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(2) ;（三）非典型β-内酰胺类抗生素(3);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(4);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(4);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(5);（四）氨基糖苷类抗生素(1); （四）氨基糖苷类抗生素(2);（五）大环内酯类抗生素(1);（五）大环内酯类抗生素(2);（六）四环素类抗菌药物;（七）喹诺酮类抗菌药物(1);（七）喹诺酮类抗菌药物(2);（七）喹诺酮类抗菌药物(3);（七）喹诺酮类抗菌药物(4);（八）多肽类抗生素;（九）抗厌氧菌药物;（十）抗真菌药物(1);氟康唑：适用于白色、热带念珠菌、隐球菌、球孢子菌、等深部真菌感染。400-200mg/天，首剂加倍，疗程2周以上。 伊曲康唑：胶囊200-400mg/天适用于皮肤真菌感染；口服液200mg（2量杯或20ml）每天2次口服适用于粒细胞缺乏者的经验治疗或口咽部、食道念珠菌感染；注射剂适用于肺烟曲霉菌、耐氟康唑念珠菌感染及芽生菌、组织胞浆菌感染，200mg静滴，每天2次×2天，继200mg/天静滴×12天，再以口服液200mg，每天2次维持。不用于尿路及中枢神经系统感染（肝内代谢，尿排1%）。;伏立康唑：适用于侵袭性曲霉菌及严重真菌感染不能耐受其他药物或治疗失败者。口服200mg q12h，体重40kg以下者100mg, q12h。静滴6mg/kg（300-400mg），q12h×1天，后4mg/kg（200mg）q12h，至少7天后改口服维持。 卡泊芬净：适用于其他药物抗真菌无效或不能耐受的念珠菌和曲菌感染。首日70mg，继以50mg/天1小时以上静滴（肝中毒受损者减到35mg/天）。18岁以下、孕妇不用。;抗感染治疗的基本思路;诊断 临床诊断：有否感染，感染部位，社区还是医院感染， 易患因素 病原诊断：何种病原体？ 药效学 流行病学（当地、近期）：可能病原菌与药物敏感性 病原学检查：培养、药敏 药物动力学 药物和给药方案保证在感染部位达到并维持治疗浓度； 其他 患者生理病理状态，个体化;根据PK/PD的特性将抗菌药物分为两大类: 浓度依赖性(Concentration-dependent) 浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高，杀菌效果增加。主要参数为AUC/MIC或Cmax/MIC。 时间依赖性（Time-dependent） 杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5倍MIC)，在此浓度以上杀菌速度及强度不再增加，主要参数为%TMIC.;;;;; Jonh Hopkins 2012-2013抗生素指南;患者女性，73岁，1周前因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”就诊，PE：体温39.6℃，双侧肺底闻及湿罗音。辅助检查：血常规WBC 13.5×109/L，N90%；胸片示“两下肺炎”。门诊先后予以头孢唑林5g Vgtt qd×3天、克林霉素1.2g vgtt bid ×2天和头孢他啶2g Vgtt bid×3天治疗，因症状、体征无明显改善而入院治疗。问题：⑴请明确诊断；⑵