COPD慢性阻塞性肺病培训技术PPT.ppt

CHAC, PUMC HOSPITAL 肺康复治疗－体能锻炼 目的 提高肌肉强度 提高活动耐受强度 关键 量力而行 循序渐进 持之以恒 CHAC, PUMC HOSPITAL 形式多样 体能锻炼操 慢跑 游泳 骑自行车 爬楼梯 散步 打太极拳 … … 肺康复治疗－体能锻炼 CHAC, PUMC HOSPITAL 肺康复治疗－体能锻炼操 CHAC, PUMC HOSPITAL 呼吸肌锻炼 腹式呼吸和缩唇呼吸 吹气球、吹哨子 肺康复治疗－呼吸肌锻炼 CHAC, PUMC HOSPITAL 肺康复治疗－营养支持 COPD患者的营养状况 超重 营养不良 预后不良的危险因子 CHAC, PUMC HOSPITAL COPD与营养不良 Vandenburgh E. et al. Am Rev Resp Dis 1974. 营养不良 无营养不良 死亡率 营养不良 无营养不良 CHAC, PUMC HOSPITAL 摄入减少 食欲减退 抑郁 腹胀 高消耗 呼吸功↑ 呼吸肌疲劳 感染、低氧血症、药物等 COPD与营养不良 CHAC, PUMC HOSPITAL 肺康复治疗－营养支持 能量需求 增加10% 例如：轻活动量的老年稳定期COPD患者，每日热量供应应为2300-2500kcal左右 营养素分配：减少二氧化碳产生或潴留 保证蛋白质，增加脂肪，降低碳水化合物 蛋白质:脂肪:碳水化合物=20%:20%-30%:50-60% 食物种类的优化选择 良好的饮食习惯 CHAC, PUMC HOSPITAL COPD患者常出现的心理问题 焦虑 抑郁 恐惧 孤独 心理问题加重临床症状 肺康复治疗－心理支持 生活质量下降！ CHAC, PUMC HOSPITAL 肺康复治疗－心理支持 早期发现心理问题 情感状态评估：抑郁量表 教育 COPD是可防可治的疾病 心理健康 社交活动 家庭支持 患者俱乐部 抑郁患者专科帮助 CHAC, PUMC HOSPITAL COPD相关适宜技术 临床基本技能 COPD分级分期 戒烟 健康教育 肺康复治疗 家庭氧疗 药物治疗 双向转诊 CHAC, PUMC HOSPITAL 长期家庭氧疗（long term oxygen therapy） 87例COPD患者, Lancet 1981  生存率 氧疗组 对照组 月 生存率 长期氧疗组 夜间氧疗组 月 203 例COPD患者, Ann Intern Med 1980 CHAC, PUMC HOSPITAL 家庭氧疗 合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建议长期家庭氧疗 社区医生在上级医院医生协助下帮助有条件的患者实施家庭氧疗 缺氧的临床表现 长期氧疗的益处 家庭长期氧疗实施办法 家庭氧疗注意事项 CHAC, PUMC HOSPITAL 缺氧的临床表现 呼吸次数增多，呼吸困难 口唇、甲床发绀 心跳加快 乏力、易疲劳 注意力不集中，判断力、记忆力下降 睡眠质量下降，白天嗜睡 CHAC, PUMC HOSPITAL 长期氧疗的益处 减轻低氧血症 缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发生发展 减轻呼吸困难，改善通气功能障碍 改善患者体质，提高运动耐力和生命质量 改善患者预后，延长生命 减少住院次数，节约医疗费用 CHAC, PUMC HOSPITAL 家庭长期氧疗实施办法 医生指导 有合适氧源 吸氧浓度不宜过低或过高（PaO2达到60-65mmHg） 尽量长时间吸氧，夜间供氧尤为重要 定期复查血气（每月复诊一次） 停止氧疗指标 呼吸室内空气静息状态下PaO260mmHg CHAC, PUMC HOSPITAL 目 录 1. 前言 2. 流程图及说明 3.相关适宜技术 4. 病历讨论 CHAC, PUMC HOSPITAL COPD相关适宜技术 临床基本技能 COPD分级分期 戒烟 健康教育 肺康复治疗 家庭氧疗 药物治疗 双向转诊 CHAC, PUMC HOSPITAL 6分钟步行试验（6-Minute Walk Test, 6MWT) 功能代偿能力评价（尤其是心肺功能） 优点 简单易行，易于管理 耐受性好 更能反映日常活动能力 适于社区开展 Chest 2001;119:256–270 CHAC, PUMC HOSPITAL 六分钟步行试验的适应症 治疗前和治疗后的比较 肺移植 肺切除 肺减容术 肺的康复 COPD 肺动脉高压 心力衰竭 预测发病率和死亡率 心力衰竭 COPD 特发性肺动脉高压 评价功能状态 COPD 肺囊性纤维化 心力衰竭 周围血管疾病 纤维肌痛 老年患者 CHAC, PUMC HOSPITAL 六分钟步行试验的禁忌症 检查前注意除外禁忌症 近期（1个月内）有急性心肌梗死或