CRRT 连续血液净化PPT.pptVIP

CVVHDF（Postdilution） SCUF HP CRRT的血管通路 颈内静脉：活动不受限；CRBI 高 锁骨下静脉：发生狭窄、压迫止血差、CRBI低 股静脉： 血肿发生率低于颈内静脉置管 体重指数低的细菌定植发生率不比其他静脉通路高 重症患者首选股静脉(股静脉置管深度应达到20-24cm) Intensive care society standards safety ? 2009 Contents 溶质及水的清除机制 1 常用模式 2 置换液 3 适应症 4 CRRT液体的配制 原则：根据人体细胞外液电解质成份及浓度进 行配制；可以根据治疗目标的不同而加 以调节。 * 置换液选择 根据补充滤器持续丢失的HCO3- 间接补充 乳酸盐配方 需肝脏代谢，高容量CRRT血乳酸↑→影响乳酸监测的判别 肝功受损者不宜 枸橼酸盐配方 作为置换液用于高出血风险患者，经验不多 直接补充 碳酸氢盐配方 * 置换液选择 碱基选择 首选碳酸氢盐配方 置换液配制原则 接近人体细胞外液 电解质浓度应保持在生理水平 渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方 无菌，无致热原 HCO3-:35 mmol/L 葡萄糖：10.5 mmol/L Mg2+:0.94 mmol/L Ca2+:1.5 mmol/L 南京军区总医院 CRRT成分 Na+:140mmol/L Cl-:110 mmol/L 置换液的离子浓度 Contents 溶质清除机制 1 常用模式 2 置换液 3 适应症 4 CRRT的适应症 CRRT应用指征以急性肾衰竭治疗为主 INDICATIONS OF CRRT RENAL CAUSES ·ARF with cardiovascular instability ·ARF with septicemia ·ARF with septicemia and ARDS. ·ARF with cerebral edema NONRENAL CAUSES · Systemic inflammatory response syndrome · Crush syndrome · Lactic acidosis CRRT的适应症 ARF是行CRRT治疗的首要适应症。CRRT的ARF适应症与非ARF相比，仍占据主导地位。 CRRT的适应症 Acute Renal Failure (ie creatinine200, U/O 0.5ml/kg/hr) where: · The patient is immobile, ie on continuous respiratory support. · There is a risk of multi-organ failure. · Where control of fluid balance is critical. · Where urea/creatinine control is poor. · Where continuous removal of a specific toxin is required · In life-threatening septic shock ie patients requiring significant inot ropic support after fluid resuscitation. Created: 9/98 by Dr Rowley Reviewed: 3/2007 by Dr Havill HNE Area Intensive Care CRRT更倾向于一种肾脏支持治疗，纠正多器官功能障碍。  CRRT溶质及水的清除机制、 模式及适应症 病例1 患者，男，58岁，主因食管癌术后16天，膈疝修补术、肠穿孔修补术 后半小时于2002年4月12日由胸外科转入。术中见约20cm小肠疝入胸腔，并 见长约1cm的穿孔，胸腔内500ml肠内容物。T:不升 P130次∕分 R30次∕ 分 Bp86/47mmHg 血常规WBC6.1×109∕L Hg128g∕L Plt15×109∕L K＋ 5.8mmol/L PH7.418 PCO234.7mmHg PO277mmHg（FiO2100%)。入院诊断： 食管癌术后 膈疝修补后 肠穿孔修补术后 感染性休克 MODS(呼吸、 循环、血液、中枢）。入院后给予多巴胺42ug/kg·min、去甲肾上腺素