ICD-10简介及主要诊断的选择PPT.pptVIP

这句话可能不好理解，下面我们来举例说明 除了上面举的例子，还有急性冠脉综合征，非ST段抬高性心梗，ST段抬高性心梗，急性左心衰等等都是心血管疾病的重要临床表现，也应该作为主要诊断。 不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发，性质呈进行性(恶化型), 大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死。 尤其是在死亡病例中，编码要注意，因为死亡病人最后都是呼吸心跳停止，呼吸循环衰竭死亡的，如果按照这个去统计，那么大家的死因都是一样的，就失去了统计的意义。 通常一个慢性病病人，住院时医生普遍会把他的基础病写在诊断中，但是在治疗过程中往往只作为治疗方案考虑时参考的因素，而不予以治疗。 这样的编码主要用于与HIV病有关的情况以及多发性损伤和后遗症编码。 B20-B24 HIV病： 分类轴心——按并发症 主导词——人（类） 编码规则： 由于HIV病人免疫系统受到严重损害，因此并发症常常不是单一的并发症，一般不要分别编码 1.当存在同一类目中两个或两个以上亚目的情况时，编码到该类目的.7 2.当存在两个或两个以上类目的情况时，编码到B22.7 3.HIV感染前已存在的病分开编码，并只作为附加编码 这个和上面几个例子有什么不同？这个是在同一个类目下所用的亚目不同，但也有多发这个意思，为什么我还要特别要指出是入住内分泌科呢，因为是指明了并发症中并没有哪一个更重，如果某个病人因为糖尿病合并肾病和其他的并发症，但是入住的是肾内科，治疗的也主要是糖尿病肾病，那么肯定应该以糖尿病肾病作为主要诊断。 这里的合并编码主要指的是同一个类目下，有多发或是多个这样的亚目，按照编码规则要求编码必须要编到这个亚目中，这里强调的是必须！ 例如重点疾病中就有消化道出血，并且指定的编码范围包括了K25-K28里所有的溃疡伴出血，还包括了急性出血性胃炎K29.0，所以单纯的K92.2不能代表所有的消化道出血疾病。 这里举例中同样是上消化道出血，可能你编了单纯的K92.2，DRGs的付费就和K26.4就不一样了。 重叠综合征是指患者患有两种及两种以上结缔组织病。疾病分类时应以重叠综合征为主要诊断，这里我特别把狼疮性肺炎给单独编了一下，目的是让大家看一下如果只有一种结缔组织病，那么它的累及情况适宜用星剑号编码。 其实ICD-10中有还有很多合并编码，要求遵循合并编码的编码规则，例如：复合癌（都是原位癌，不是相邻部位，是独立的），我们可以复习一下肿瘤编码， 如果是交搭跨越的肿瘤编码，也就是肿瘤起源部位不明确，涉及2个或2个以上相邻部位的肿瘤称为交搭跨越肿瘤，编码时应区分3种情况： 1、同意类目，多个亚目的，分类与该类目的.8里 2、同一个系统，多个类目的，按照卷一的145页的归属表来分类 3、跨系统的，分类于C76.8 复合癌的定义是独立的，多个部位的，原发性的肿瘤，才能称为复合癌。 疾病的特异性是指比较起来更精确的表述一个疾病，例如：临床医生同时写脑血管意外和脑出血，那么肯定是选择脑出血，因为它可以更精确的表述出疾病的情况。 晚期效应（后遗症）：是指疾病本身已不存在，但残存着某些影响身体的情况的症状、体征。 一是特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病； 二是某些疾病情况在发病1年后的残留表现 注意：不是所有疾病都可以有晚期效应 后遗症的编码原则本身就是以临床表现为主要诊断，后遗症可作附加编码，只有当没有指出临床表现，可以用后遗症做主要诊断。 偏瘫这个诊断在康复治疗时，其实这个诊断还不是很精确，在卷一的340页，有偏瘫这个类目如何使用的注解：本条类目只有当报告的（完全性）（不完全性）偏瘫没有进一步的详细说明，或者被描述为陈旧性或长期性情况而且未指明原因时才能作为主要编码。 基本编码规则（应编到最低级） 慢性病急性发作： 先按索引（索引上有明确指明的编码，就按索引编） 如果索引中没有明确指明的编码，原则上就按急性 但是，在治疗过程中对于慢性或急性没有特异性治疗的，仍按慢性编码（例：慢性肾炎急性发作） 这里实际上也是总则第二条原则 这里的慢性阻塞性肺病急性加重就是在索引中明确指出其编码为J44.1 损伤的分类轴心是什么？ 损伤的分类是多轴心分类吧！损伤的部位是主分类轴心，损伤的类型是亚轴心，先是区域部位，后类型，再具体部位。是从头到脚先分的节比如S00-S09都是头部损伤，然后是按损伤类型分类目，浅表，开放，骨折，脱位，神经，血管，肌肉等等，然后再按该区域的具体部位分到亚目。最后再加上细目，也就是闭合性或开放性。 多处损伤的应用综合编码的原则，以19章的综合编码原则为主：尽可能采用多数编码原则逐个编码 1.同一身体区域的同种类型的损伤