POCT的急诊应用20121124PPT.pptVIP

心血管标记物检测的急诊临床策略;POCTPoint of Care Testing;什么是POCT ?;目前常用的POCT项目;AMI发生时心脏标志物动态图;心脏标志物检测的历史;2007年《心肌梗死全球统一定义》;优先选择肌钙蛋白（I或T）升高和（或）降低，其中至少一次测量值超过参考数值上限的99百分位值。 当不具备肌钙蛋白测定时，检测CK-MB的升高和/或降低，其中至少一次测量值超过参考数值上限的99百分位值。 对这些生物标志物的测定必 须强调适当的质量控制。 在参考数值上限的99百分位 值的精确度（变异系数）每 次测定应≤10%。 不推荐应用未经独立确定标 准精度的检测方法。;理想心脏标志物;从ROC曲线获取的临界值到正常人群99%分位值; 几个心脏标志物对AMI诊断的ROC曲线多中心研究: 1818个到急诊的胸痛病人;什么是99分位值？;PATHFAST cTnI在正常参考人群的分布;目的: 评价《心肌梗死全球统一定义》: 以cTn 正常参考上限99%分位值为诊断临界值, 结合在24小时内2次cTn检测结果变化≥20%, 在临床实际应用的效应. 方法: 284例因胸痛怀疑ACS到急诊室就诊的, 首次检测cTnI≤0.10ng/ml的病例(原WHO临界值). 随后的24小时内追踪复查cTnI . 结果: 在这284病例中,首次检测时cTnI≥0.04ng/ml (99%分位值, ADVIA, Siements)的有109例(38.4%), 但第二检测cTnI结果变化≥20%则只有66名(23.2%). 在这66名患者中,最终诊断为AMI的有37例, 而剩下29例在跟踪的6个月中,其发生ACS的风险明现升高. Am J Clin pathol 2008; 130, 964-968 ;*;医院执行新ESC/ACC指南比例越高, 其院内病人死亡率越低;超敏肌钙蛋白检测的临床意义;如何定义超敏肌钙蛋白检测?;肌钙蛋白检测计分卡;POCT心脏标志物检测的发展;设备; PATHFAST?的特点;PATHFAST?; PATHFAST? cTnI定量分析的精密度评估;PathFast cTnI 检测血浆与全血样本的结果一致;2009年在美国的临床研究数据;*;总结: cTn检测在ACS诊断的意义;NTproBNP: 心功能的生化标志物;50岁;NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（Roche Elecsys 研究资料） ;NT-proBNP 结果的灰区;*;Prognostic value of NT-proBNP in acute coronary syndrome;不稳定心绞痛后NT-proBNP的预示作用;hs-CRP的临床应用;hs-CRP 水平和 CHD 相对危险性;*;*;*;*; ROC* - curve analysis: Result of the study:;心脏标志物联合应用;Troponin I (TnI), C-Reactive Protein(CRP), and B-type Natriuretic Peptide (BNP) as Determinants of 30-Day Mortality Risks in Acute CoronaryIschemia: A Multimarker Approach;传统的联合检测策略“心梗三项”;理想的联合检测策略“心脏五项”;灵活的联合策略;联合检测多种标记物对心血管事件的评估;联合检测多种标记物对心血管事件的评估;联合检测多种标记物对心血管事件的评估;有希望升级的项目心肌型脂肪酸结合蛋白---h-FABP;来吧，哥们儿，真好玩儿！真刺激！