《聚焦耐药菌感染和抗生素管理》抗感染论坛PPT.pptVIP

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面对细菌耐药的挑战、治疗选择的窘境,以及为执行卫生部办公厅关于2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,临床医师应该怎么做? 合理控制3代头孢菌素的使用 厄他培南在中重度社区获得性呼吸道感染中的应用 厄他培南在腹腔感染中的应用 厄他培南可改善院内微生物环境降低耐药发生 厄他培南被证实为对肺炎链球菌活性最高的抗菌药物之一 厄他培南被证实为对肺炎链球菌活性最高的抗菌药物之一。 其MIC90 值在0.03-1μg/ml 范围内,平均值< 0.25μg/ml 呼吸道分离株 (数量) 头孢呋辛 头孢噻肟 阿莫西林/ 克拉维酸 美罗培南 厄他培南 总计(5054) 1 0.25 0.25 0.12 0.25 青霉素敏感型(3987) 0.25 0.06 0.03 0.06 0.03 青霉素中介耐药型(691) 2 0.5 1 0.25 0.25 青霉素耐药型(354) 8 1 2 0.5 1 大环内酯类耐药型(445) 4 1 2 0.5 0.5 环丙沙星耐药型(89) 4 0.5 1 0.25 0.5 Hoban DJ et al. The 43rd ICAAC, Chicago, IL, USA, September 14–17, 2003 (Poster E-2009). 厄他培南被众多指南推荐为中-重度社区获得性呼吸道感染的经验性治疗一线药物之一 2007年美国IDSA/ATC成人CAP管理指南 首选抗菌药物 替代抗菌药物 肠杆菌属 第三代头孢菌素 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南、厄他培南 氟喹诺酮类药物 2007年中华医学会呼吸病学分会CAP诊断和治疗指南 需入住ICU的重症患者 常见病原体 经验性抗感染治疗建议 A 组: 无铜绿假单 孢菌感染危 险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 ①头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内 酯类;②静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖 苷类;③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺 酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类;④厄他 培南联合静脉注射大环内酯类。 Lionel et al Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72;中华医学会呼吸病学分会. 全科医学临床与教育. 2007. Vol.5 ,No.4: 270 ICU抗菌药物耐药的预防 院内G-菌耐药现状及对抗菌药物治疗的影响 抗菌药物临床应用及管理 众所周知,肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)]和屎肠球菌是院内感染的主要致病菌,而这些细菌又可有效地“逃避”抗菌药物治疗,耐药形式严峻 2009年分离自亚太地区腹腔感染G-杆菌敏感性: 肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的敏感性相当低 Yen-Hsu Chen et al, Journal of Infection Feb 2011 地区/国家 菌株数 敏感率% AMK AS FEP CTX FOX CAZ CRO CIP EPM IMP LVX TZP 亚太 合计 3193 93.6 37.7 69.2 59.0 72.7 65.8 59.1 60.3 97.1 98.2 64.7 85.9 亚洲 中国 483 87.8 25.3 51.8 39.1 67.7 56.3 40.2 37.7 96.1 98.3 43.9 87.4 香港 178 99.4 44.4 78.7 70.8 76.4 84.3 70.2 75.3 98.9 99.4 75.3 93.3 印度 582 83.3 19.0 29.6 24.1 65.6 25.8 23.9 23.4 91.9 92.8 27.2 73.0 马来西亚 144 97.9 43.1 77.8 71.5 82.6 73.6 71.5 77.8 99.3 99.3 85.4 83.3 菲律宾 192 95.3 31.3 76.6 64.6 64.1 70.8 67.2 54.2 96.4 100.0 64.1 83.3 新加坡 227 98.7 56.4 82.4 73.6 79.7 77.5 73.0 73.1 99.6 99.6 78.0 91.2 韩国 110 94.6 40.9 80.0 60.9 60.9 71.8 60.0 65.5 92.7 98.2 70.9 74.6 台湾 610 97.1 46.9 93.0 79.8 73.4 84.4 79.2 83.3 99.2 99.7 85.4 92.1 泰国 76 100.0 39.5 61.8 47.4 76.3 54.0 50.0 63.2 98

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