上海交通大学医学院 新华 儿童 儿童医学中心 儿科学 之 小儿急性腹泻PPT.pptVIP

病毒性肠炎 轮状病毒肠炎：发病率最高，症状较重。在我国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位。 轮状病毒肠炎好发在6个月至2岁婴幼儿，本病多发生在10、11、12、1月秋冬季。 轮状病毒肠炎临床表现： 自然病程一般7~10天，表现有发热、腹泻水样便，每日5~10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1~2天，随后出现腹泻。 吐泻严重者多伴有脱水酸中毒，重症患者可侵犯多个脏器。 目前已可用疫苗预防。 病毒性肠炎 腺病毒肠炎：腺病毒是已知主要引起呼吸道感染的病毒。引起肠炎的血清型不同于呼吸道感染的病毒血清型。症状类似轮状病毒肠炎，但较轻，没有明显的季节性，一年四季均可散发。 病毒性肠炎 常见其他病毒；星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、诺瓦克病毒、小圆形病毒。 病毒性肠炎 急性腹泻病脱水及其液体疗法 * 小儿急性腹泻与液体治疗 上海交大附属儿童医院 龚小慧 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。在我国属第二位常见多发病。 我国对腹泻病的研究与控制工作进展，包括： 进行了大面积的流行病学调查，基本查清了我国小儿腹泻病的发病规律； 通过全年大样本的监测，基本查清了我国小儿腹泻病的主要病原；病原耐药性监测； 制定了全国统一的中国腹泻病诊断治疗方案。 我国小儿腹泻病每年有两个发病高峰， 一是发生在6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌； 另一高峰发生在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。 病程分类 （1）急性腹泻病：病程在2周以内。 （2）迁延性腹泻：病程在2周至2个月。 （3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。 腹泻病 病情分类 （1）轻型：无脱水，无中毒症状。 （2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 （3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显升高） 腹泻病 病因分类 感染性：霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（亦可称肠炎） 非感染性：食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻 腹泻病 诊断和鉴别诊断 根据病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计可能的诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染，2岁以内婴幼儿，秋冬季以轮状病毒可能性大，发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。 水样或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。 黏液脓便或脓血便要考虑细菌性痢疾； 如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。 此外，要考虑其他侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌肠炎等。 病理生理 1. 细菌毒素作用 如产毒素型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌肠毒素，促进前列腺素在肠道的合成，从而活化腺苷环化酶，cAMP增加，促使黏膜分泌功能亢进，引起水样便。 2. 病原菌直接侵袭作用 典型的侵袭型细菌如痢疾杆菌、侵袭型大肠杆菌、沙门氏菌等，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，临床上出现黏液脓血便。 3. 渗透性腹泻 双糖酶先天性或继发性缺乏、某些高渗药物的影响。 4. 病毒作用 轮状病毒侵犯小肠上皮细胞，破坏微绒毛、双糖酶缺乏。 各类肠炎诊断要点 致泻性大肠杆菌肠炎 可分五大类 （1）产毒素大肠杆菌肠炎 （2）致病性大肠杆菌肠炎 （3）侵袭性大肠杆菌肠炎 （4）吸附性大肠杆菌肠炎 （5）出血性大肠杆菌肠炎 产毒素大肠杆菌肠炎 估计2岁以下婴幼儿腹泻中占20~28%，仅次于轮状病毒。表现为发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水酸中毒。确诊需要粪便培养及血清学鉴定。其肠毒素可分为耐热型和不耐热型。 致病性大肠杆菌肠炎 常见于小婴儿，临床症状同产毒素型。仅当流行时大量检出该菌，且血清型集中，方有肯定的病原学意义。 侵袭性大肠杆菌肠炎 不产毒素，可引起小肠和结肠黏膜炎症变化，产生脓血便。临床表现类似细菌性痢疾。可引起暴发流行，且可引起类似中毒型痢疾的严重病例。 吸附性大肠杆菌 可引起迁延性腹泻，对肠黏膜有吸附、侵袭能力。 出血性大肠杆菌肠炎 三个血清型，O157:H7占绝大部分。食物传播为主，常呈食物中毒型暴发。O157:H7轻型病人仅有水样便腹泻，典型病人血性腹泻，重型病人合并溶血性尿毒综合征或血栓性血小板减少性紫癜。 O157:H7 临床表现：三大特征：特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不发热。 预后：自限性疾病，自然病程5~7天。 溶血尿毒综合征：三大症状：急性肾衰、血小板减少、溶血性贫血。 O157:H7 血栓性血小板减少性紫癜：五联症：发热明显、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常、神经系统症状。 沙门氏菌感染 沙门氏菌感染在食物中毒及急性胃肠炎