下肢动脉缺血的外科治疗PPT.pptVIP

大网膜移植术 带蒂大网膜移植术，将大网膜从模结肠分离下来，保留大网膜动脉弓情况下，从胃大弯分离下大网膜，保留胃网膜右动静脉，将大网膜裁剪延长，可达1米，通过皮下隧道达小腿上端，通过大网膜供给肢体血供。 游离大网膜移植，将大网膜游离后，切断胃网膜右动静脉，胃网膜右动脉与患肢股深动脉行端侧吻合，胃网膜右静脉与患肢大隐静脉行端端吻合，，吻合完成后大网膜动脉搏动良好，裁剪大网膜可放至小腿中下端。 静脉动脉化 高位静脉动脉化，在大腿根部切口，游离出股动脉及股静脉，取一大隐静脉在动静脉间作桥式吻合，在股静脉吻合口上端缩窄，留一套线作为标志，4月后二期结扎。 低位静脉动脉化，在腘窝作S型切口，解剖出腘动静脉，在腘动静脉间作0.8cm长的侧侧吻合，在腘静脉吻合口上端缩窄静脉，留一标志作二期结扎。 截肢（趾）术 对已坏死的肢（趾）需行截肢（趾）术。 动脉硬化性闭塞症的外科治疗 下肢动脉缺血的外科治疗 下肢动脉缺血的无创性检查 长期以来对周围血管疾病的诊断主要依靠询问病史，体格检查及血管造影。 近年来，血管动力学，电子科学的进展，发展了血管疾病的无损伤检查技术，不仅减少了血管造影的痛苦和危险，而且可弥补血管造影所达不到的血管功能状态的检查，使正确诊断率大大提高。 常用仪器简介 一.电阻抗血流图 是一种利用机体某部分抗阻变化来反应血管容积变化的记录仪；可间接反应血管功能状态及学流量。 主要原理是根据欧姆定律，在下肢任何一段位置，除血液外的其它组织，如肌肉，脂肪，骨骼的电阻是不变的，因此这段组织的电阻阻抗变化就代表了血流的变化，动脉血流波动变化，随心脏的收缩，舒张及血管的弹性而变化流速，血管容积。当心脏收缩，把血液射入血管，血管被动扩张，阻抗减少。舒张时血管恢复原来大小，阻抗随之恢复，因此在血流图表现为博动性脉搏。 四.多普勒超声诊断仪 多普乐超声诊断仪的原理主要是多普勒效应，我们听到声波频率的高低是由声波频率所决定的。但有一个前提，就是声波与听者之间距离不变，这种现象称多普勒效应。例如在站台上听到火车自远而近开来，又自近向远离去时听到的明笛声，虽声音的频率未变但由于运动的变化，使听者感到声音自低频到高频，又可以从高频到低频变化。除由快速血流引起的多普勒效应外，还有心脏壁及血管壁的不断搏动也同样引起多普勒效应。 无损伤定性检查 从临床实用意义来说，定性要比定量意义大，虽然定量检查可通过具体数据来表示有无血供不足及其程度，由于仪器要求较高，使用复杂，影响结果的因素较多。 定性检查主要解决以下几个问题：①有无梗阻性疾病； ② 梗阻平面在何处； ③是单个还是多个； ④有无痉挛因素；⑤侧支循环如何；⑥静脉有无机能不全。 病变性质，则需结合病史全面分析才能得出较可靠的诊断。 下肢动脉疾病的检查 1.阻抗血流图波形的分析： 上升时间：正常为０.０８－０.１２秒，当血管弹性减弱，硬化，上升时间延长。 波辐：系指主峰顶至基线垂线的高度，反应所测肢体灌注情况，正常值应大于０．５欧姆。 血流容积指数：血流容积指数＝波辐、上升时间，正常值大于０．５欧姆、秒。 重搏波：主要反应血管弹性，是由主动脉瓣关闭时反击回来的小波，在血管弹性差或增厚时就不易显示。 2.踝压及踝压指数： 缠血压表气囊于踝上，置多普勒探头于踝部胫后动脉处，气囊充气加压至26KPa，逐渐放气减压，当出现动脉搏动声的压力即为踝压。 踝压与上臂压的比为踝压指数，踝压指数的正常值为1左右，如果踝压指数小于0.5，说明下肢有明显的缺血。 应用踝压指数要比踝压稳定、确切，它不仅在同一肢体作前后对比，而且还可在不同肢体作对比。 3.运动实验： 虽然踝压指数对判断有无动脉梗阻性疾病有一定价值，但有10%的假阴性，说明早期梗阻性疾病不易发现，采用运动实验可提高诊断率。 运动的方法很多，常用踏车运动或活动地板运动，也可伸屈踝关节运动，对无症状的患者运动时间为5分钟，对有症状的患者以出现症状不能耐受为止。运动前测踝压作对照，运动后每30秒测1次踝压，直到与运动前一样为止。正常人于运动后不变或稍增，但很快就恢复正常。而有下肢动脉梗阻的病人，则出现压力明显下降，而且恢复时间也长。 4.反应性充血实验： 运动实验虽可提高诊断率，但它有不少缺点，如有很多的老年病人不能坚持长达5分钟的运动，有些患者在运动后可能诱发心肌损害。 近年来不少学者推荐反应性充血实验来代替运动实验。用较宽大的血压表气囊缚于大腿中段，加压充气至26KPa以阻断动脉血流，3～5分钟后快速减压，随即测踝压，每隔30～60秒测1次踝压，直至与阻断血流前的踝压相同为止。正常5秒内恢复正常，有梗阻性病变恢复时间延长。 5.节段性血压： 检测方法是分别测股上、膝上、膝下、踝上几个节段的血压。 一般说来，股上端的收缩压要比上臂收缩压高3—4KPa，个段间压力逆