临床免疫学检查PPT.ppt

* * 第十二节临床常用免疫学检查 万杰医学院临床护理教研室 刘玉洁 一、免疫球蛋白测定 【概述】 免疫球蛋白(Ig)通常是指具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。 应用免疫电泳与超速离心分析可将Ig分5类： IgG、IgA、IgM、 IgD、 IgE。 IgG：含量最多或最主要的Ig（75%），唯一能够通过胎盘的Ig。主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成与分泌。具有抗细菌、抗病毒及抗毒素等作用。 IgA：约占10%，SIgA在局部免疫（呼吸道、消化道等）中起重要作用。主要由肠系淋巴组织中的浆细胞产生。 IgM：分子量最大，由5个IgM单体通过J链连接。是最早出现的Ig，是抗原刺激后最早出现的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比IgG高500~1000倍。 测定方法：单向免疫扩散法（RID）或免疫比浊法。 【参考值】 免疫比浊法 IgG：5.65~17.65g/L IgA：0.4~3.5g/L IgM ：0.5~3.0 g/L 【临床意义】 免疫球蛋白增高： 多克隆增高:常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎等。 单克隆增高:主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨隋瘤、原发性巨球蛋白血症等。 （一）. 总补体溶血活性（CH50）测定 概述：测定主要是9种补体成分（C1~C9）的总体水平。一般以50％溶血率作为判别点，即CH50 。 参考值 ：试管法 50000~100000U/L 临床意义： 增高：见于急性炎症、急性组织损伤、恶性肿瘤及妊娠。 降低：见于急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肝病、肝硬化、AIDS、严重烧伤等。 （二）. 血清补体C3测定 血清补体C3：主要由巨噬细胞和肝脏合成，在经典激活途径与旁路激活途径中发挥重要作用. 参考值：免疫比浊法0.85~1.70g/L 临床意义 增高：作为急性时相蛋白，在急性炎症、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、抑制物排斥反应时增高。 降低：见于慢性肝病、肝硬化、急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如SLE）、AIDS、遗传性补体缺乏症等。 （三）. 血清补体C4测定 血清补体C4：由肝脏、吞噬细胞合成，参与补体的经典激活途径。 参考值：单向免疫扩散法：0.533±0.109g/L. 临床意义：基本与C3相似，降低还见于多发性骨髓瘤、IgA肾病、遗传性C4缺乏症等。 三. 病毒性肝炎标志物检查 1. 肝炎病毒种类: HAV: RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好 HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播, 预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌 HCV: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: RNA病毒,粪—口传播, 预后较好  病毒性肝炎标志物的检查 肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊,其他 2. Virus marker---特异性抗原和特异性抗 体的检查 HAV: HAVAg(Elisa) : 阴性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM阴性 HAV-IgG: 部分成 人阳性 临床意义 HAV-IgM+: 感染后1-4周出现阳性(高滴度) , 持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12个月) 是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标 HAV-IgA+: 是肠道黏膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一 HAV-IgG+: 出现晚, 感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度) 提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 HBV: 三大抗原—抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常- 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, - HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, - 抗-HBe: