儿科急诊思维方式PPT.pptVIP

儿科急诊思维方式;1、抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术，人人会使用急救医疗器械，熟悉不同危重病人的抢救程序，如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救，为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。 2、及时沟通的原则，儿科急诊病儿数量多，医护人员压力大，病儿家属心情急躁，使矛盾较突出的地方，在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通，使家属了解患儿的病情给预后，使病儿家属有一定的心理预期，避免不必要的纠纷和误会。 3、会诊及时的原则，对危重患儿要坚持三级医师负责制及时请上级医师会诊，有外科或其他科得可疑问题是要尽快组织相关人员会诊，以排除相关疾病，避免误诊和漏诊。 4、诊断留有余地原则，在抢救的同时尽可能完善相关辅助检查，以明确诊断，或为拟定诊断提供确切的依据，诊断难以明确的先下症状诊断，或诊断涵盖面广些，以免误诊或引起纠纷。 5、及时转诊的原则，生命体征稳定，有住院指征者应尽快转入病房，使外科或其他科的病儿即使转入相应科室。; 急诊医师应该具备的方面：; 急诊病人的特点包括：;问题5： 哪些辅助检查是必需的？ 　　急诊科常用的辅助检查包括血液项目 （常规、生化、酶等）、心电图和X线平片，进一步的检查有超声、CT和核素等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果，相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间，检查过程中还有病情突变的风险。医师在决定作某项检查时应自问： 　　a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ 　　b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？ 　　c．如果检查结果是阴性，怎么办？ 　问题6： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 　　急诊病人处于疾病的早期，但往往不是极期，病情变数很大，可能向好转的方向发展，也可能想恶化的趋势演变。在我们做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时，不要忘记作再次评估，以验证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因此，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师和护士共同进行评估并认真书写记录。医师应考虑： 　　a．病情稳定还是不稳定？ 　　b．病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？ 　　c．是否需要增加其它干预措施？;问题7： 往哪里分流作进一步的诊治？ 　　一般情况下，病人在急诊科的诊治只是一个阶段，之后就要考虑下一步的去向，包括：取药后回家继续治疗；到输液中心进行静脉给药治疗；急诊观察区留观；收入住院部相关病区或ICU；直接进入手术室或介入治疗室。尽早做出病人去向的选择可以得到其它专科的帮助，使病人更早获得针对病因的处置，提高救治的成功率。虽然在目前的医疗体制下医师往往还要考虑病人的经济能力和其它社会因素，但从病情的角度医师应回答： 　　a．病人有否紧急手术或介入治疗的指征？ 　　b．住院治疗是否对病人更有利？ 　　c．病人在急诊科的时间是否太长了？ 　　;问题8： 病人和家属理解和同意我们的做法吗 这是一个医患沟通的问题。有时医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢，反而还被投诉。这种现象既反映出社会对急诊急救工作的专业特点应有更多的理解和宽容，也要求我们检讨自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方对缓解症状和稳定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患之间又往往难以建立彼此的信任，如果沟通不足，就容易导致患方不满意而医务人员又有“好心没好报”情绪的结果。所以，医师在诊治过程中应提醒自己： 　　a．我是否已经将病情告知了病人或家属？ 　　b．他 （们）同意我的做法吗？ 　　c．他 （们）在知情同意书上签字了吗？ 　　以上八个问题贯穿了我们在诊治急诊病人过程中临床思维的主要方面，这种自问自答的方式可以使我们的思考更慎密，条理更清晰，措施更严谨。保持自我反省的心态，认真对待诊治中的每一个环节，就能最大限度地降低医疗风险，为病人提供优质的服务。; 护理观察;1? 加强病情动态，认真巡视病房。??????? 1.1?病情观察的重点：综合我院急诊的特点，儿童高热、儿童腹泻、手足口病、高 血压、急腹痛等内科疾病、 妊娠合并症等均为病情观察。??????? 1.2?病情观察的方法：近距离认真、仔细观察病人。首先直接观察，运用视诊、听诊、叩诊、嗅觉、询问及思考等方式，必要时运用辅助仪器（如：心电监护仪、听诊器等）配合，以增加观察的效果，对病人做一个全面的了解；其次间接观察，及时与分管医生、家属进行交流，以及通过各种检查检验报告单的解释过程，来获取有关病情的信息。再者要密切观察，对病情特殊者，要定时观察其病情变化情况，做到及时巡视，及时处理，及时报告；对患者或家属的呼叫应随叫随到并认