中央静脉的开展及管理柴晓燕PPT.pptVIP

消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 更 换 敷 料（四） 议题一 导管的妥善固定 既往的固定方式： 缺陷： 1. 打折 2. 导管自由 进出体内 导管S状弯曲 白色固定翼 连接器之减压套筒 连接器之翼形部分 肝素帽 新的固定方式 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽 固定程序 拔 管 专业人员 Best accomplished: 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 PICC的并发症 导管异位 渗血或血肿 机械性静脉炎 导管堵塞 血栓形成 导管相关性感染 导管断裂 机械性静脉炎 机械性静脉炎的临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。 机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 机械性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用 机械性静脉炎的处理 机械性静脉炎 导管堵塞 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 中央静脉的开展及管理 柴晓燕 静脉输液的概念 静脉输液的概念 静脉输液的重要性 静脉输液相关组织 静脉输液新进展 静脉输液理念的变化 传统的理念 现在的理念 传统的静脉输液理念 从远端到近端 从小血管到大血管 左右交替 化学性静脉炎（渗透压） KCL 600 PPN 813 TPN 1400 20%甘露醇 1098 450mOSM/L 会引起中度 静脉炎，600mOSM/L 则必定引起静脉炎 常见的刺激性药物 青霉素、头孢菌素、二性霉素B、 阿昔洛韦、更昔洛韦 安定、苯丙巴比妥 钾制剂、钙制剂、显影剂 多巴胺、硝化钠制剂 TPN、高渗葡萄糖 抗肿瘤药物 不要伤害病人要“一针治疗” 现在的输液理念 选择血管和输液工具的基本原则取决于 患者的病情 治疗疗程的长短 输液速度的需求 药物的特性(PH值、渗透压、刺激性等） 患者的血管情况 患者的喜好 合理选用器材 IVs 小于等于48小时 Midlines 48小时 - 4星期 短期导管 1星期 - 4星期 PICCs 5天 - 1年 长期导管 6星期 - +++ 2星期 - +++ 植入式化疗泵 周围静脉和中央静脉的区别 导管末端的位置决定导管是中央还是周围静脉 中央静脉导管的末端在上腔静脉中的任何一个地方 其它任何部位，无论插入什么导管，都认为是周围静脉 重要的血管血流量（ml/min） 管径(mm)--------------------------------上腔静脉 2000-2500 20-30锁骨下静脉 350-800 19贵要静脉 90-150 10  头静脉 40-90 6 中心静脉导管的种类 CVC PICC 隧道导管 输液港 检测中心静脉压的导管 血液透析的导管 管子图片 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点