创伤性失血性休克PPT.pptVIP

创伤失血性休克与“致死性三联征” 急性创伤性凝血病---诊断 创面广泛渗血 检测相关指标 ( PT18 s ；INR1.5 或APTT60 s) 血栓弹力图 Brohi K，Cohen Mj，Davenpoa RA．Acute coagulopathy of trauma mechanism， identification and effect．Curt Opin Crit Care，2007，13(6)：680—685． 急性创伤性凝血病---预防与治疗 合理液体复苏 低血压复苏 损伤控制外科 防治低体温 处理酸中毒 适当补充钙剂 积极补充凝血因子 新鲜冰冻血浆 目的：补充凝血因子，预防出血，止血。 当PT、APTT1.5倍参考值，INR1.5或TEG参数R值延长时，推荐。（1B） 对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20U红细胞的患者，推荐尽早输注FFP。（1B） 明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐。（1B） 新鲜冰冻血浆 推荐输注的首剂量：10-15ml/kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量。（1C） FFP不适用于没有出血证据的DIC。没有证据表明预防性补充治疗可以预防DIC或减少对输血的需要。 英国血液学标准委员会输血工作组指南 严重创伤出血处理的欧洲指南（2010年版） 血小板 对于大量输血的患者，应尽早输注血小板。（1B） PLT＜50*10^9/L，考虑输注。（1C） PLT：50-100*10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（1C） PLT＞100*10^9/L，可不输注。（1C） 血小板 推荐根据TEG参数MA值及时调整血小板输注量。（1C） 推荐输注的首剂量为1治疗量单采血小板。（2C） 如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制。（1C） FIB和冷沉淀 出血明显且TEG表现为功能性FIB缺乏或血浆FIB低于1.5-2.0g/l时，推荐输注。（1C） 推荐输注的首剂量：FIB3-4g或冷沉淀2-3U/10kg。（2C） （100mlFFP制备的冷沉淀为1U，对于70Kg左右的成年人，大概为15-20U） 根据TEG参数K值及α角决定是否继续输注，紧急情况下，应使FIB浓度至少达1.0g/L。（1C） 大量输血方案 是一个预先制定好的血液成分的投递方案，旨在患者出现无法控制出血的急性复苏阶段，有一套系列的成分输血方式，以特定的比例发送血液成分。 (Massive Transfusion Protocol，MTP)  大量输血（ Massive Transfusion ）： 24 h以内给成年人输注超过20U红细胞； 或输注血液制品超过患者自身血容量的1-1.5倍； 或1h内输注血液制品50%自身血容量； 或输血速度1.5ml/kg.min; 临床上，患者急性失血量达自身血容量的30-50%时，往往需要大量输血。  MTP流程图  MTP流程图 严重创伤输血专家共识 郭雅斐 2014年10月22日 血水之战 --解读“严重创伤输血专家共识” 郭雅斐 2014年10月22日 引言 创伤的发生率增高 1-45岁首位死亡原因 早期死亡 ：失血性休克 创伤性失血性休克治疗原则 止血 保证组织灌注 提高携氧能力 纠正凝血障碍 止血与液体复苏 598例成年穿透性躯干伤合并低血压的病人： 及时复苏组：在创伤现场即进行液体复苏（62%） 延迟复苏组：仅建立静脉通道，待回到手术室才开始液体复苏（70%） P=0.04 Bickel WH, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 1994;331:1105–1109 病理生理： 使已形成的血栓因为血压的回升而被冲破，从而引发再次出血。 输入大量输入晶体和胶体时，凝血因子浓度和血液粘稠度下降，导致出血倾向，引起出血加重。 大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降。 止血与液体复苏 建议： 出血控制优先于大量的液体复苏 小容量、谨慎的复苏，采用容许性低血压作为限制输液的指标 MAP：40-60mmHg；SBP：80-90mmHg 桡动脉搏动易触及，患者精神状态可 止血与液体复苏 伟大的造假者——Prof. Boldt 89篇文献 缺乏伦理委员会的认证文件 其中16篇