危重新生儿的识别和急救杨涛毅PPT.ppt

成都市第三人民医院儿科 重庆医科大学附属第二医院儿科教研室 杨 涛 毅 内容提要 1.高危儿的识别 2.新生儿病房分级 3.新生儿急救复苏 高危儿 指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。 1.母亲病史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病病史。 2.母孕史：母孕年龄＞40岁或＜16岁，孕期有阴道流血 、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（＞18小时）、胎盘早剥、前置胎盘等。 高危儿 3.分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。 4.新生儿： 产前、产时、产后有窒息和缺氧史、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。 三级新生儿病房（NICU）：  1.应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿 2.重度围生期窒息儿 3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿 4.外科大手术后 5.出生体重＜1500g的早产儿 6.接受全肠道营养或需要换血术者 7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。 高危儿的简单识别 少吃、少动、少哭 发热或体温不升 嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱 高胆红素血症 呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸 心率减慢或增快（正常60-160次/分），循环差 新生儿高胆红素血症的诊断 传统诊断标准：（足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl） 我国足月新生儿血清总胆红素峰值：10~12.1 mg/dl 高胆红素血症的负担: 国内:25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl 美国: TSB427umol/L(25mg/dl): 1/650-1,000活产婴儿 TSB510umol/L(30mg/dl): 1/10,000 AAP新生儿黄疸干预曲线 该该曲线水平开始光疗 黄疸进展程度的分度图解 分度 黄疸程度 无 仅面部和颈部 胸背部 腹部脐以下到膝 手臂及腿部膝以下 手和脚 极度高胆红素血症的定义 黄疸的肉眼评估： “3”区域 总胆红素浓度： 严重高胆红素血症 20mg/dl 极其严重高胆红素血症 25mg/dl 危险的高胆红素血症 30mg/dl 出现神经系统征象 急性胆红素脑病 新生儿急救复苏核心知识和技能 保持气道通畅 ? 供氧和适当的辅助通气 维持足够的心输出量 ? 减少热量丢失 复苏现场 器械 Shanghai Children’s Medical Center　 药品 防护措施 手套 口罩 护目镜 隔离服 no 保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧 常规护理 保暖 清理气道 擦干 评估R ,ＨＲ,肤色　 自主呼吸 HR100 粉红 支持治疗 正压通气 呼吸暂停/HR100 HR100 粉红 继续通气 后续治疗 正压通气+胸外按压 HR60 HR60 肾上腺素 HR60 及时气管插管！ 羊水胎粪 头娩出后，肩娩出前吸引口鼻腔 有活力 吸引气道 ＮＯ 评估Ｒ HR　肤色 羊水清 哭 肌张力好 粉红 足月 复苏工作安排 急救组负责人: 清理气道 第二成员: 检查脉搏 胸外按压 ? 第三成员: 用药 操作器械 体位 吸引 刺激 球囊加压通气