呼吸机的使用与监护课件PPT.pptVIP

（四）其他器官的并发症： ① 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气； ② 肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留； ③ 长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血； ④ 气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃疡、损害。 ． 报警的分级 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警； 第二等级，可能危及生命的报警； 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 报警的常见原因 呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 处理步骤 识别报警信息及级别 分析可能原因 给予相应处理 切忌随手消除报警！！！ 呼吸机报警处理的基本原则 务必保证患者基本的通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤 循环抑制 呼吸机报警上下限的设置！ 上 限 下 限 压力 30~40 cmH2O PEEP-2~3 cmH2O 容量 V实测+200~300 ml V实测-200~300 ml 呼吸频率 35次/分 6~8次/分 分钟通气量 MV实测+2~4 L/min MV实测-2~4 L/min 窒息通气报警 20~30 s 常见呼吸机报警 压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警 高压报警原因 患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留等 呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调 高压报警 人工气道因素 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 呼吸机管路 扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚 高压报警 操作者因素—主要涉及机械通气参数的设置和调节 潮气量 压力 流速 导致人机对抗的其他参数 处理 （1）应立即清除呼吸道的血、痰等分泌物。严格无菌操作，加强气管切开护理，痰液粘稠者加强呼吸道湿化。呼吸机管道定期清洁消毒。缺氧严重者注意吸痰前后高浓度给氧。 (2)、呼吸机管道扭曲受压 因患者神志不清，烦躁不安易使呼吸机管道扭曲受压。应加强巡视，并对躁动者加约束带固定肢体，避免呼吸回路扭曲打折。 (3)、人机对抗对躁动、疼痛、不配合患者适当予以镇静剂。根据病人自主呼吸幅度、频率、血气分析结果等调整呼吸机模式，触发敏感度及呼吸参数，使人机同步。 (4)、呼吸机参数设置不当根据病人病情，设置合适的参数。 低压报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开 处理 1、气管导管套囊充气不足或套囊破裂 充气不足应加大充气量，气囊内压应小于3.99ｋPａ，以免气管壁受压过度，缺血缺氧坏死。气囊破裂者应及时更换气管导管。 2、导管脱落：翻身躁动导管易脱落，应加强巡视病人，及时连接好导管。缩短吸痰时间，对躁动不安、意识不清者应加强护理，妥善固定好呼吸机管道，必要时约束带约束病人。 呼吸频率报警 呼吸频率的影响因素 呼吸肌前负荷 呼吸肌后负荷 中枢神经-呼吸肌肉功能 高呼吸频率报警 患者因素 前负荷增加：发热、贫血、缺氧等 后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi 呼吸肌肉疲劳 呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病 高呼吸频率报警 呼吸回路及操作者的因素 管路积水 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 处理 如用辅助控制呼吸模式时，注意患者自主呼吸的强度。自主呼吸较强时，应改变呼吸模式。当触发敏感度负值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡以及使用呼气末正压呼吸(PEEP)过程中，气道环路漏气而引起误感知，需调节触发敏感度至适当水平。报警范围设置不当应重新设置。 低呼吸频率报警 患者因素 中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP 操作者因素 参数的设置不当 压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路 漏气 处理 1、当用辅助控制呼吸模式时，设置辅助呼吸频率低，触发敏感 度负值过大，病人实际呼吸频率减慢，如昏迷加重，术后麻醉药作用，镇静药用量过大等，而引起低ＲＲ报警,应根据病情及时调整呼吸参数或模式。2、使用压力调节控制辅助呼吸时,当呼吸回路漏气，触发压力低,不能触发呼吸机而引起的报警。应排除漏气因素，恢复呼吸回路完整,报警范围设置不当者应重新设置。 高潮气量报警 患者因素（压控模式下） 气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 内源性PEEP 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 呼吸