呼吸系统-概述PPT.ppt

病因 呼吸系统疾病 循环系统疾病 血液病 某些传染病 风湿性疾病 （一）健康史 ？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。（呼吸系统疾病） ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。（循环系统疾病） ？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。(血液病、传染病及风湿病） 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。 护理评估 （二）身体状况 1、咯血程度： 小量咯血：２４ｈ１００ｍｌ 中量咯血：２４ｈ１００－５００ｍｌ 大量咯血：２４ｈ达５００ｍｌ以上 　　　　　或一次达３００ｍｌ以上或不论咯血量多少，只要出现窒息者。 　　 护理评估 2、伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。 护理评估 3、窒息表现：咯血最危险并发症。 当病人出现情绪紧张，面目灰暗，胸闷及咯血不畅等，往往为窒息先兆； 若出现表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，大汗淋漓，唇指发绀，意识丧失提示窒息发生。 护理评估 （三）心理－社会状况 病人初次咯血可出现紧张，恐慌情绪；大咯血或并发窒息时，病人及家属极度恐惧。 （四）辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。 护理评估 恐惧　与突然咯血或咯血反复发作有关 有窒息的危险　与大咯血引起气道阻塞有关　 护理诊断 １.心理护理 护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气。 护理措施 有窒息危险的护理 1．环境、休息与体位　 （1）病室内保持安静，避免不必要的交谈。 （2） 小量咯血者应静卧休息，大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。 （3） 协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧 2．饮食护理　 大咯血者暂禁食，出血停止后24h后可进温凉流质，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。 3．病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。 4．用药护理：首选垂体加压素止血 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用。 5．窒息的抢救配合 （1）体位：立即置病人头低足高45°的俯卧位，头偏一侧。 （2）及时清除呼吸道内积血 ▲轻拍背部促进病人将积血 咯出 ▲及时清除口腔、鼻腔内血块 ▲迅速鼻导管吸痰，或气管 插管或气管镜直视下吸痰 （3）实施抢救：血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂. （4）观察病情：密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。 窒息的预防 1.患者咯血时，取患侧卧位，以发挥健侧呼吸功能。劝告患者身体放松，防止声门痉挛或屏气，以免造成呼吸道阻塞。 2.充分吸氧，保持呼吸道通畅，加强病情观察，并备好抢救物品。 ⒈抢救大咯血窒息最关键的措施是? A 立即进行人工呼吸? B 立即使用呼吸中枢兴奋剂? C 立即给予鼻导管吸氧? D 立即采取解除呼吸道梗阻的措施? E 立即输液、输血、注射止血剂 2、 咯血患者饮食护理错误的是??? A.大咯血者暂禁食??? B.少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食??? C.可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料??? D.多饮水??? E.多食富含纤维素的食物 3.国内咯血最常见的病因是 ?? A流行性出血热 ??B肺结核 ??C肺炎 ??D支气管结核 ??E支气管扩张 ? 4.每天咯血量为多少时属于中等量咯血 ?? A.﹥100ml?? B.﹥500ml?? C.100～500ml?? D?.500～1000ml 　　胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。 主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 三．胸痛 概念 护理评估 （一）健康史 ？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史 ？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史 ？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史 ？有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史（其他） 　　　　　　 护理评估 （二）身体状况 １.胸痛的特