周围血管疾病多普勒超声检查PPT.ppt

诊断动脉瘤注意事项 ●鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 ●动脉瘤分类 ●动脉瘤来源及累及范围 ●手法轻巧 静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形 常见肢体血管疾病 ●病因 血液的高凝状态 静脉血流滞缓 ●部位 下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉 ●临床表现 髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张 股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显 深部静脉血栓形成 髂股静脉血栓病因 ●长时间制动使血流缓慢 ●分娩或手术致血液粘滞度升高 　 ●药物致血液粘滞度升高 ●盆腔肿物压迫 ●盆腔手术损伤髂静脉 髂股静脉血栓分型 　 ●周围型 发生于小腿肌肉静脉丛 　 ●中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见 向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞 　 ●混合型 累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内 二维超声表现 ●管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 ●急性期管腔明显增宽 血栓低回声 ●慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 ●加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 ● Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动 深部静脉血栓形成 彩色多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 ● 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流 深部静脉血栓形成 脉冲多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 ● 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 ● 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 ● 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱 深部静脉血栓形成 ● 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 ● ‘轨道征’提示血栓疏松 与静脉壁分离 ● 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 — 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 — 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 — 大小隐静脉扩张 深部静脉血栓形成 急性血栓：指1-2周内的血栓 ● 2D：有云雾状回声，呈低回声，管腔能压瘪（后期不能压瘪） ● CDFI：血栓段血流信号减少，或无血流信号；血栓与管壁之间出现“轨道征”；血流包绕血栓呈“轮廓征”。此为急性深静脉血栓的诊断依据。 深静脉血栓 亚急性血栓：指数周后的血栓 ● 2D：回声增强，管腔也随之变细。不能压瘪。 ● CDFI:血栓再通的部位出现不规则的细小分支状血流信号，静脉腔内血流信号增多。 深静脉血栓 深静脉血栓 ●慢性血栓：指数月到数年的血栓，2D:血栓呈中等强度或强回声，边缘不规则，静脉壁呈局限性或弥漫性增厚，管腔变窄，远端静脉可有曲张。 ●CDFI、PD：视静脉再通情况，血流信号表现不一。 下肢静脉瓣膜功能不全 ●原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻 ●继发性 深静脉回流受障碍 ●病因 下肢深静 深静脉 瓣膜相对 脉高压 管径增宽 关闭不全 ●临床表现 小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻 浅静脉广泛性曲张 小腿远端内侧大片色素沉着 伴有慢性复发性溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 二维超声表现 ● 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 ● 深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小 ● 加压试验（-） 静脉管腔可压瘪消失 ● 管壁光滑 不厚 连续性