国家级精品课程 功能失调性子宫出血 华克勤PPT.ppt

子宫内膜异常(2) 内膜脱落不全 内膜塌陷 坏死 脱落 不同步 不完全 不规则 局灶性 子宫内膜异常(3) 内膜修复困难 缺乏足够组织丢失量 无法刺激内膜增生 修复 子宫内膜异常(4) 血管结构 功能异常 螺旋小动脉未能形成良好螺旋 血流快 血管壁薄收缩功能不佳 缺乏血管收缩因子 静脉窦形成破裂后不易止血 血管舒缩因子异常 子宫内膜合成PGE2PGF2α 子宫肌层合成PGI2增加(前列环素) PGE2 －血管扩张 PGF2α－血管收缩 PGI2 －抑制血小板凝集 血管扩张 凝血与纤溶 子宫内膜间质细胞无蜕膜化 缺少间质细胞合成相关因子 生理性止血作用减弱 局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多 纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子 （ plasminogen activator inhibitor,PAI-1） -保持血管稳定性 -抑制纤溶活性 -抑制子宫血管周围基质降解 组织因子-启动血凝 （ tissue factor,TF） 临床表现 周期不规则：数天至1-3月不等 (cycle length) 经期长短不一：1-2天至1个月以上 (duration) 经量多少不定：淋漓不尽至冲血 (amount of bleeding) BBT单相 诊 断 病史 (history) 体格检查 (physical examination) 辅助检查 (auxiliary examination) 病 史 年龄 月经史 婚育史 避孕措施 用药 全身慢性病：肝病 血液病 代谢病 发病时间 病程经过 近3次出血情况 出血类型 妇科及体检 辅助检查 B超 (ultrasound) 宫腔镜 (hysteroscopy) 激素测定 (endocrinologic studies) LH、P、E、T、PRL、FT3/FT4 诊刮 (curettage)：经前1～2天或月经来潮6小时内 CS VS BBT TBS/涂片 HCG 红细胞记数 (blood count) 实验室检查（laboratory analysis）：凝血因素 无排卵性功能失调性子宫出血 鉴别诊断 妊娠有关疾病 全身性疾病 生殖道感染疾病 生殖道肿瘤疾病 生殖道损伤 其他内分泌疾病 其他器官严重器质性疾病 药物性 治 疗 止血 性激素(hormonal therapy) 辅助药物 (medical therapy) 手术(suygery) 调节周期 促排卵 功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding(DUB) 妇产科医院 华克勤 功血定义 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 性激素分泌机制失常 异常子宫出血 无生殖道器质性病变 无其他系统疾病 正常月经特点 周期、持续时间、经量: 规律性/自限性 受内、外因素影响： H-P-O轴功能调节异常 出血类型 月经频率异常 月经量或天数异常 经间期出血 (Metrorrhagia) 经间期出血 经前或经后出血 黄体萎缩不全 子宫内膜修复不良 子宫内膜不规则脱落 排卵期出血 分类 无排卵性(anovulation) 排卵性(ovulation) 黄体不健 排卵期出血 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB) 无排卵功能失调性子宫出血(70-80%) 青春期(adolescence) 生育期(reproductive years) 绝经前期(perimenopause) 排卵性月经失调(20-30%) 黄体功能不足(luteal phase defect,LPD) 子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE) 无排卵功血比较 类型 时间 病因 卵泡 青春期 初潮后 生殖轴反馈调节 有生长 1～2年 机制未成熟（正） 无排卵 生育期 短期 应激干扰 长期 病理因素 围绝经期 绝经前 卵巢功能衰退 卵泡发育 1～2年 对中枢反应下降 夭折 病理生理 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生过长