对 HAP 机制的深入认识与吸 入 性 肺 炎 的 防 治PPT.ppt

哌拉西林/三唑巴坦替代三代头孢可降低CDAD发生率 MARK H. WILCOX et al. J.AC 2004(54):168-172 英国一家综合医院老年科，根据不同时期处方政策调整抗生素种类和用量以及CDAD发生率变化的调查结果：2001年根据医院抗生素管理政策，减少头孢噻肟用量，增加特治星用量，CDAD发生率明显降低；2002年，因哌拉西林－他唑巴坦断供，头孢噻肟用量增加，CDAD发生率明显增加。  对 HAP 机制的深入认识与吸 入 性 肺 炎 的 防 治 一、应该对 HAP 发病机制有深入的认识 HAP 指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺实质感染。 ? 粒细胞缺乏、化疗 、器官移植 ? 相关药物、气道介入诊治 ? 胸部手术、其他手术 ? 吸入性肺炎 ?………… HAP 误吸 老年 慢性呼吸病 中枢神经病 口咽部G-菌寄殖 胃反流 大手术 留置鼻胃管 酒精中毒 低血压 缺氧 酸中毒 免疫功能受损 严重基础病 广谱抗菌素 器官移植 类固醇激素 人工气道与呼吸机械 呼吸器械污染 气囊上分泌物下流 气溶胶及管道冷凝水污染 介入性操作 胸腹部手术 制酸剂的使用 二、有关吸入性肺炎的若干认识 1. 吞咽障碍 ?各种原因影响或干扰吞咽过程，造成摄入困难； ?增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气 道阻塞的危险，严重威胁人体的健康； ?其病因为神经原性和非神经原性两类。 吸入性肺炎（PA） 是指口咽部分泌物 或胃内容物被吸入 下呼吸道后所导致 的肺部炎症 早期：化学性吸入性肺炎 呛咳、气促、啰音 而后：细菌性吸入性肺炎 发热、痰黄、血象高 后期：化脓性、环死性肺炎 X线：多发实变、空洞、脓胸 长期：间质性、机化性、蜂窝性肺炎 X线：肺野缩小 4. 吸入性肺炎的特点 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等 长期卧床 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 医源性因素 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等 易导致吸入性肺炎的基础疾病 一般AP在CAP中占5%~15%，在住院老年肺炎中占15%~23%,其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。 吸入性肺炎病死率高 病死率40%~60% 老年人吸入性肺炎病死率 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 上呼吸道解剖及常见定植菌 草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属 蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲 扁桃体 会厌软骨 环状软骨 咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 医院定植菌 MRSA 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 脑卒中 ? 吞咽障碍 ? 误吸 ? 肺部：理化刺激 ? 感染 ? 机化 两者的干预和治疗 是预防 AP 的重点 胃管、造漏等 抗生素、通畅气道、引流 5. 吸入综合征的防治 因素治疗和预防 纤维支气管镜灌洗、吸引，激素 糖皮质激素 综合预防措施 多种方法治疗 一般治疗： 1.纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗: 早期、充分； 2.放置胃管，进行鼻饲；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘； 3.体位的保持：对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位； 4.口腔清洁:目前国内外非常重视和研究的热点; Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 5.吸氧或机械通气； 6.重症肺炎时糖皮质激素的应用； 7.水电解质和酸碱平衡的维持； 8.营养的保证。 Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 针对吞咽困难治疗策略 直接治疗 针对食物 间接