实验室药敏结果解读与抗生素合理使用PPT.ppt

头孢他啶 R 头孢噻肟 R 头孢哌酮/舒巴坦 S 头孢西丁 S 头孢吡肟 R 亚胺培南/西司他丁 S 答案：单产ESBLs酶 E.coli 根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-2 头孢他啶 R 头孢噻肟 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 头孢西丁 R 头孢吡肟 R 亚胺培南/西司他丁 S 答案：产ESBLs+高产AmpC酶 E.cloacae 根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-4 革兰阴性菌产酶耐药的经验治疗 病情 ESBL酶 高产Ampc酶 严重感染 碳青霉烯类 碳青霉烯类 中度感染 一线治疗 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 第三代头霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 头孢吡肟 阿米卡星或奈替米星 左氧氟沙星 产碳青霉烯酶细菌是临床细菌耐药一个非常棘手的问题。 碳青霉烯酶指能明显水解亚胺培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素的一类β内酰胺酶，分别属于Ambler分子分类中的A类、B类、D类酶 。 实验室药敏结果解读—碳青酶烯酶 产碳青霉烯酶细菌比产ESBLs、AmpC酶细菌具有更强的耐药性、危害性。 避免用： 青霉素、头孢菌素和所有的β-内酰胺类 碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂 可以用： 粘菌素 替加环素等四环素类 氨基糖甙类抗生素 氟喹诺酮类（LVF） 由于产碳青霉烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗方案还需依赖药敏结果进行制定。 实验室药敏结果解读--碳青霉烯酶 产碳青霉烯酶等泛耐药株的出现值得关注，老药（粘菌素、多粘、米喏）新用，期待新药（替加等） 感控措施及抗生素干预策略有效减少耐药株 实验室药敏结果解读—产碳青霉烯酶 实验室药敏结果解读—多重耐药非发酵菌 近年来，以鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌为代表的多重耐药的非发酵细菌引起的临床感染逐渐增多。 ICU、烧伤科、神经内外科、呼吸机使用及免疫力低下的老年患者常见。 常常对临床常用抗生素耐药。 这种耐药性的产生是多种耐药机制共同作用的结果：各种β-内酰胺酶、膜通透性下降、迸出机制及生物被膜的形成等有关 铜绿假单胞菌多重耐药机制 抗生素 实验室药敏结果解读—多重耐药非发酵菌 根据全国多家医院的监测结果： 对于鲍曼氏不动杆菌，敏感性较好的抗生素： 碳青酶烯类抗生素、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星 对于绿脓杆菌，敏感性较好的抗生素： 碳青酶烯类、头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星 实验室药敏结果解读—多重耐药非发酵菌 实验室药敏结果解读—MRS 耐甲氧西林的葡萄球菌： 由于葡萄球菌环状染色体上插入一个外源性甲氧西林耐药决定子A（methicillin-resistant determinant A,mecA）,能被诱导细菌产生一种的青霉素结合蛋白PBP2a,具有正常PBP的生理功能，但与β-内酰胺类抗生素亲和力低。 实验室药敏结果解读—MRS 实验室检测： 2003年以前，CLSI规定用苯唑西林检测MRS， 2003年，CLSI推荐用头孢西丁替代苯唑西林，用于监测MRS. MRS的实验室报告解读： 对于甲氧西林耐药的葡萄球菌，应报告对所有β-内酰胺类药物（包括含酶抑制剂复合抗生素、碳青霉烯类抗生素）耐药，而不考虑这些药物的体外试验结果是否敏感。 可选用抗生素：复方新诺明、阿米卡星、多西环素、利福平（体外实验常敏感，但缺乏更多的临床治疗资料） 严重感染：万古霉素、替考拉林、利奈唑胺 实验室药敏结果解读—MRS 根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1 头孢西丁 S 氨苄西林 S 头孢唑林 S 阿米卡星 S 左氧氟沙星 I 阿奇霉素 S 复方新诺明 S 多西环素 S 万古霉素 S 答案：MSSA S.aureus 根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1 答案：MRSA S.aureus 头孢西丁 R 氨苄西林 R 头孢唑林 R 阿米卡星 S 左氧氟沙星 R 阿奇霉素 R 复方新诺明 S 多西环素 I 万古霉素 S 实验室药敏结果解析—肠球菌 耐药性肠球菌的实验室报告解析： 多重耐药的肠球菌感染现已成为一个严重的问题，临床上治疗肠球菌所引起的感染的抗生素有限。 天然耐药：复方新诺明、头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素。 对于肠球菌，主要看它对青霉素（氨苄西林）是否耐药，对高浓度庆大霉素是否耐药。