导管的护理(郑凯利)10月份PPT.ppt

各种管道的护理;前言;【主要内容】 一、管道的分类 二、各种管道的护理措施 三、导管护理风险识别 四、导管护理风险衡量与评估;管道的分类;监测性管道;综合性管道;一、供给性管道;常用置管途径及保留时间 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14-18cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大、易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12-15cm。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。 ;护理措施;（二）预防感染 1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 2、置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径 大于10cm。 3、导管脱出部分勿再送入血管内，防止皮肤表面细菌 通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入造成感染。 4、管路的护理：每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有 血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 ;（三）其他 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以 防阻塞和出血。 2、治疗前后使用10ml以上的生理盐水脉冲 或封管 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅，如 局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷 贴上加一沙袋压迫局部减少渗血。 ;4、封管的护理： 输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml)5ml以上常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退脉冲式封管，余0.5ml即可全部出针头完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上液体，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。 5、预防空气栓塞： 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并且不应排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松动脱漏而引起空气栓塞。 ;（二）氧气管道的护理;4、根据医嘱调节氧流量。 5、密切观察病情变化，做好氧疗监护，观 察病人是否有不良反应、效果如何、症 状是否缓解、管子是否脱出、氧流量是 否适合病人，注意观察氧气湿化，鼻塞 的位置有无堵塞。 6、做好健康教育，做到安全用养。; （三）PICC（经皮外周静脉插管）置管的护理;3、PICC置管： 静脉的选择：头静脉、贵要静脉、肘正 中静脉等粗大的血管。 进针点的定位：肘关节下方1-2cm.长度 为肘关节到对侧胸锁关节约40-43cm。 操作中要严格执行无菌 操作技术规程。 ;4、置管后的护理 ①观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 ②敷料更换时间：第一个24小时、每周。（碘伏酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况。） ③特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医护人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入，如渗血或渗液感染、出血倾向应遵医嘱拔除。;5、PICC的冲管方法 目的：防止血块黏附在管壁上，减少阻塞。 原则： ①治疗结束后、给药前用10ml以上的生理盐水冲 管。 ②抽血、输血后用20ml生理盐水冲管。 ③抽血时须弃去2-3ml血后再采血标本。 6、冲管的方法： 冲管时余最后0.5ml生理盐水应边推边退脉冲 式封管。 ;7、导管堵塞的处理 ①外部因素:观察导管有无打折、扭曲、体 位等。 ②内部因素：导管定位是否正确；血栓形成 可用10ml注射器轻轻回抽或遵医嘱使用尿 激酶；不可使用暴力、导丝来消除血凝块， 这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 ;8、患者指导： ①置管的上肢勿负重，第一个24小时内不能湿水。 ②冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更 换。 ③学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就 诊。 ④每周更换敷料和肝素帽一次，并用20ml生理盐 水脉冲式冲管。 ⑤导管维护和使用须由医护人员完成。;二、排出性管道;引流的基本原则 通畅、彻底、低组织损伤 顺应解剖和生理要求 引流的原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 ; （一）胸腔闭式引流管的护理;3、安置部位： 胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和 胸部X线检查结果确定。 积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之 间第6-8肋间插管引流。 积气向上聚集以在前胸膜腔上部引流为宜， 常选锁骨中线第2肋间插管引流。 脓胸多常选在脓液聚集的最低位。;4、护理措施; （2）严格无菌操作防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌。 ②保持胸壁引流口处敷料整洁，如有 渗液立即更换。 ③引流瓶应低于胸