小儿心胸手术术后镇痛PPT.ppt

罗哌卡因 镇痛 胸心手术 多模式镇痛-用于小儿心胸术后镇痛 福建省立医院 福建省心血管病研究所 齐娟 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 概述 疼痛日益引起社会各界的关注。 心脏病手术或胸科手术需要胸骨正中劈开或侧开胸并留置一些有创性管道，术后可产生剧烈创伤性疼痛，进而对患者的生理和心理造成不良影响。 由于疼痛是一种主观感受，评估及管理术后疼痛较为困难。 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 阿片类药物通过外周和中枢多途径发挥镇痛效果，常被用于术后镇痛。 往往心胸手术创伤大，所需药量较大 病人病情重，心功能不全，特别是5岁以下的小儿，要达到完全镇痛，用药量大 阿片药物有呼吸抑制作用和心肌抑制作用。 概述 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 小儿镇痛严重滞后 中华医学会麻醉分会小儿麻醉学组于2009年形成专家共识 提供小儿术后镇痛的评估和治疗推荐意见 国内小儿镇痛形势 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * * 经历不同程度疼痛患者百分比 一项在美国的随机抽样调查显示，术后急性疼痛的发生率为82%，而其中有86%患者仍诉术后有中重度疼痛。 Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97(2):534-540. 术后疼痛---关注！！！ * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 术后疼痛---关注！！！ Coley KC, Williams BA, DaPos SV, et al. Retrospective evaluation of unanticipated admissions and readmissions after same day surgery and associated cost. J Clin Anesth. 2002;14(5):349-353. 小儿常用评估方法 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 小儿疼痛较成人困难 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄组的小儿 1.自我评估 视觉模拟量表 (Visual Analogue Scale/Score，VAS) 数字等级评分 (numerous rating scale, NRS) 2 面部表情评估 根据患儿的面部表情与表情图比对进行疼痛评分 （1）脸谱疼痛评分法，（适用于婴幼儿） （2）改良面部表情评分法（使用于学龄前） * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 主要内容 第二部分 术后疼痛指南推荐多模式镇痛 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 指南推荐：多模式镇痛 这些组织所制定的术后疼痛治疗指南均推荐进行多模式镇痛（包括局部浸润麻醉镇痛） APS(美国疼痛协会) ASA(美国麻醉医师协会) ASPAN（美国麻醉护理协会） DOD （防御部门） Guideline Agency for Health Care Policy and Research(AHCPR). AHCPR Clinical Practice Guideline, Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. U.S. Department of Health and Human Services, 1992. Agency for Healthcare Research Quality (AHRQ). Acute pain management: Operative or medical procedures and trauma. /clinic/medtep/acute.htm.Accessed May 11,2011. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice guidelines for acute pain mangement in the perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology 2004;100(6):1573-1581. Americ