小儿术前准备PPT.ppt

1.收集病历，体格检查，实验室检查及各种检查资料 2.确定一般状态，病情，使患儿情况控制达到最佳状态 3.评估麻醉风险，消除隐患 4.制定麻醉方案 术前1天访视，重症特殊患儿可在入院 时或术前3天提前访视 （1）既往病史 早产史—早产儿因肺发育不良，容易出现术后呼吸窘迫 贫血—是术后呼吸窘迫危险因素之一 （2）既往手术史 询问麻醉细节，查阅麻醉记录单，有无特殊情况，麻醉惊险并发症（恶性，呕吐，麻醉效果） （3）过敏史 药物，食物，气候，环境，乳汁 （4）家族史 家族性疾病：血友病、 肌肉发育不良 基因缺陷、意外死亡等。 变态反应性疾病：如胆碱酯酶缺乏（避免使用胆碱酯酶代谢的药物，例如：琥玻胆碱 ） 了解患儿癫痫史，发展周期，用药情况及疗效。 掌握抗癫痫药物与麻醉药物之间的相互作用。 容易诱发癫痫的麻醉药：（氯胺酮、恩氟烷、美索比妥）。 脑损伤常见于：外伤，肿瘤，脊膜膨出。 解原了发病情：如恶性，呕吐，颅内压增高，电解质紊乱。 脊膜膨出患儿常伴有脑积水，乳汁过敏史及肾功能损害。 脑瘫患儿应评估其智力发育状况，延髓功能障碍，对麻醉药的反应是不可预知的。 麻醉过程易出现胃食管返流，误吸。 脊柱和胸廓发育畸形，易出现肺部疾病。 ， 诱 导 时 难 以 合 作 。 常 伴 有 心 脏 病， 关 节 活 动 度 大 ， 寰 椎 关 节 不 稳 定 神经肌肉病变， 应注意肌松药的变化。 琥玻胆碱致钾高， 对非去极化肌松药敏感。 肌肉营养不良，恶 性高热的风险高 气 道 异 常 ， 舌 体 大 声 门 下 狭 窄 小儿心血管生理各年龄段不同 卵圆孔生后5-7个月，出现功能上的关闭，当生理情况发生改变时，卵圆孔会重新开放，形成卵圆孔未闭。 导管完全闭合约需5—7天，80％婴儿在生后3个月关闭，在一年闭合者达95％ 对于先心病血液浓缩，血粘稠度较高的紫绀患儿，排除有无红细胞增多症，检查凝血时间，Hct大于65％的患儿应在术前进行等容性血液稀释。麻醉过程中不能严格限制液体 气道敏感性增高，分泌物增多，易出现咳嗽屏气 喉痉及支气管痉挛 气道粘膜纤毛运动减弱，易诱发肺不张 实施麻醉时，易发生呼吸道合并症，尤其实施 气管插管，则合并症风险显著增高 过敏性鼻炎患儿表现打喷嚏，流鼻涕，但鼻粘 膜苍白，无充血，麻醉合并症少，则可行手术 上呼吸道感染的患儿，术中与术后发生肺部并发症的风险高于 成人7倍（尤其婴儿）气管插管患儿支气管痉挛发生率 比非插管患儿高3-4倍，上呼吸道感染，支气管痉挛 与正常患儿相比高13％ 另有调查表明，上感患儿喉痉挛。支气管痉挛的风险分别是正 常患儿的5-10倍，说明气道的机械刺激是主要的发病诱因。 下呼吸道感染时，肺部炎性分泌物增多，有通气功能障碍，麻醉 后易出现肺部并发症，此时应避免麻醉手术。最好停止麻醉手术。 ！！！ 哮喘 了解病史即：哮喘发作频率，诱因，严重程度，缓解哮喘发作的措施和药物，最近一次发作的时间。还需了解急诊入院史。 当前的药物治疗史，激素治疗和支气管扩张药史 ① 夜间频繁发生哮喘而憋醒！ ② 长期服用激素！ ③ 最近因哮喘发作而入院！ ④ 合并哮喘并发症！ ⑤ 合并心血管疾病！ 了解肺功能状况，有无急 性感染？能否改善？ 能否采用椎管内麻醉 （4） 药物，营养状况？ 多见早产儿，临床表现为喘息，慢性低氧血症。 全麻时易出现窒息，及心动过缓。 （这种患儿一定要常规术前给阿托品） 食道括约肌功能？胃食管返流易发 生误吸导致缺氧。 呕吐腹泻，营养状况？电解质？贫血脱水否 胃排空状况。 肝脏疾病：麻醉药物代谢情况。 ⒉ ⒈ ⒊ ⒋ 糖尿病—是否胰岛素治疗。 甲状腺—目前状况，治疗情况，甲状腺增 大对气道的影响 垂体疾病—颅内压，肾上腺机能，甲状腺 功能，糖代谢