常用抗生素的合理应用PPT.ppt

常用抗生素的合理使用 一、抗生素（Antibiotics）及分类 （1）按化学结构 （一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类（六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素 　　 （2）按其作用性质：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素) 青霉素类 氨基青霉素 广谱青霉素 羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林） β- 内 第一代头孢菌素 （如头孢唑啉） 酰 头孢菌素 第二代头孢菌素 （如头孢呋肟） 胺 第三代头孢菌素 （如头孢哌酮） 类 第四代头孢菌素 （如头孢匹罗） β-内酰胺抑制剂 （如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦 非 典 型 单环类 （氨曲南） β-内酰胺类 头霉素类 （先锋美他醇） 碳青霉烯类 （亚胺培南） 头孢烯类 （氟氧头孢、拉氧头孢） β-内酰胺类抗生素 （六）强调综合治疗的重要性 改善病人全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 三、合理应用抗生素的方法 　　（一）概念 安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 1．首先要掌握不同抗生素的抗菌谱上呼吸道感染首选青霉素不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢金黄色葡萄球菌：一代头孢　二代头孢三代头孢阴性杆菌 三代头孢二代　一代头孢菌素 2．根据致病菌的敏感度选择抗生素 存在的问题：准确性（假阳性、假阴性）及时性（时间差）体内与体外的差异性解决的方法：近期当地有关药敏的文献 3．根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素  重拳出击：重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。 4．根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素（1）吸收过程：轻、中度感染:敏感、口服易吸收重度感染：静脉给药（2）分布：脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等；妊妇：禁用氨基糖甙及四环素类，易通过胎盘屏障 （3）排泄：途径之一：肾脏排泄，下尿路感染：磺胺类、呋喃类、喹诺酮类途径之二：肝胆系统排泄，胆道感染：林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪 （4）代谢： 氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性； 头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟，亦具抗菌活性，但较原药低。 四、抗生素的联合应用与配伍 （一）联合应用的结果协同（25%） 、累加、无关（60-70%）、拮抗（5%～10% ）PG+丁卡 协同 PG+红、氯 拮抗红+氯 累加丁卡+红、氯 协同或累加 PG+磺胺 无关 （二）联合用药适应证 1．混合感染。2．严重感染。3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。4．抑制水解酶的菌种感染。5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。 （三）常见病原菌的联合用药 1．葡萄球菌①庆大霉素加耐青霉素的青霉素；②庆大霉素加红霉素或氯霉素；③头孢噻吩或万古霉素加利福平；④红霉素或先锋霉素加其它抗生素，A红霉素加氯霉素；B红霉素加庆大霉素或瞳那霉素；