心脏瓣膜病病人的护理111PPT.ppt

二尖瓣解剖 二尖瓣解剖 二尖瓣装置: 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌 正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以  下女性患者。2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复  链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。5、罕见病因 【病因】 病理改变 1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化； 2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短； 以上三点均可造成二尖瓣开放受限。 4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉 压力↑→右室肥大。 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄 【病理生理】 1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度 左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压 右室肥厚 右心衰 急性肺水肿 【病理生理】 二尖瓣狭窄MS 【临床表现】 症状 体征 并发症 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状 颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等 二尖瓣狭窄MS 【症状】 MS [体征] 视诊 触诊 叩诊 听诊 二尖瓣面容 震颤 梨形心 心尖区舒张期隆隆样杂音 二尖瓣狭窄 [并发症] 房颤：最常见的早期并发症 右心衰：晚期常见 急性肺水肿：严重 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染：可诱发加重心衰 感染性心内膜炎：较少见 * X线：梨形心，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴切迹 二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】 心超： “城墙样” （最敏感、最可靠） X线： 二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】 梨形心，肺淤血 X线：梨形心，肺淤血 二尖瓣狭窄 相关检查 ECG： 二尖瓣型P波 治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科治疗：瓣膜修补术 人工瓣膜置换术 二尖瓣狭窄MS 【治疗】 * 二尖瓣关闭不全 MI 风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在 亦可单独存在 * MI 【病解与病生】 急性—左房容量不变—压力 —急性肺水肿 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血 右心衰 * 症状 体征 并发症 MI 【临床表现】 * 症状 1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病） 早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难 MI 【临床表现】 * 症状 体征 视： 触： 叩： 听： MI 【临床表现】 心尖搏动增强，并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 脉搏细小 二尖瓣疾病的护理 心内科：李亭亭 循环系统 重点与难点 教学重点： 1.二尖瓣的临床表现、诊断治疗要点； 2.二尖瓣病的病理改变、辅助检查； 3.二尖瓣病病人的护理。 教学难点：二尖瓣病的病理改变及临床表现。 正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。 * * *