合理应用抗菌素的基本原则PPT.pptVIP

苍 生 为 念 厚 德 载 医 荆 门 五 三 医 院 合理应用抗菌素的 基本原则 内科主任医师：朱修富 主要内容 一、严格掌握各种抗菌素的抗菌谱，根据病人所感染微生物的种类、感染部位、感染程度选择药物 二、应熟悉各类抗菌素的药效学、药动学，根据其特点选择 三、按患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药 四、应选用适当的给药方案、剂量和疗程 五、联合用药要有明确的指征 六、预防或局部应用抗菌素要严加控制 七、重视抗菌素不良反应的防治 八、排除影响抗菌素药物疗效因素 抗菌药物又称抗菌素，是微生物代谢过程中所产生的杀菌物质，具有抑制他种微生物生长发育以及阻碍生理机能的作用。简单讲，抗菌素主要是杀灭细菌的，它属于抗生素范围。而抗生素是指它在非常低浓度下对所有生命物质（如细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等）有抑制和杀灭作用的药物。两者的关系可称为小范围与大范围的关系。 前言 目前在我国可供临床选用的各类抗菌素约有200余种，占全世界品种的90%以上，在防治微生物感染性疾病方面，起着重要的作用。随着抗菌素的研制开发和广泛应用，临床上出现了抗菌素的不合理应用——滥用（非理性使用），导致了耐药性迅速发展、严重药物不良反应、浪费了大量抗菌素，已经发展成为了一个影响全体民众健康和用药安全的社会问题，是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务，用得合理即为“药”，用得不适当反成“毒”。所以，合理的选用和使用抗菌素，杜绝抗菌素的滥用倍爱关注，强化医药界需要具有一定的医学专业知识，临床合理用药及防范，即在安全的前提下确保有效、经济，以便能充分发挥抗菌素的优势，达到药到病除的目的。 前言 二、各类抗菌素的药效学、药动学，根据其特点选择 每一种抗菌素其药理学特点均不一，在选择时应充分考虑。从药效学讲有针对性的选用在感染部位能达到杀菌浓度的抗菌素。如酰脲类青霉素（如哌啦西林等），此类药具有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强，对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好疗效;碳青霉烯类（如泰能等）是具有更耐酶、更广泛、更高效的抗菌作用，特别适用于院内感染和重症监护病人，以及多重感染的病人。 从药动学讲，如氨基糖苷类不易由消化道吸收，口服只用于肠道感染，注射用药吸收迅速完全，用于各系统和全身感染;林可霉素、磷霉素、喹诺酮类在骨组织中可达较高浓度，治疗骨感染时应首选;氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素等对血脑屏障穿透性好，在脑膜炎时应首选;氨基糖苷类、氨苄青霉素类、头孢曲松等，在胆汁中浓度高，病情较严重的胆系感染时首选。同时应掌握时间浓度，如口服头孢菌素宜在饭前0.5-1小时空服给药，吸收较好，若在饭后服用，食物会干扰吸收，降低疗效;青霉素杀菌疗效主要取决于血药浓度高低，在短时间内有较高血药浓度时对治疗有效，静滴给药宜将一次剂量的药物，溶于约100ml液体中于0.5-1小时内滴完。青霉素在水溶液中甚不稳定，放置时间越长或室温越高，则分解越多，不仅药效消失，而且产生致敏物质也增多，为保证疗效和减少不良反应，宜在临用前进行溶解配制。 三、按患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药 在选用抗菌素时,应根据患者的机体状况而灵活选择。如系儿童、老年人、孕妇、体弱消瘦、肝肾功能不好者等情况，严格掌握抗菌素的适应征、剂量和时间。如新生儿体内酶系统不成熟，影响某些药物（如氯霉素）代谢灭活，致血浓度异常增高；肾脏发育不全,氨基糖苷类经肾脏排泄少，毒性反应发生多；细胞外液容量较大，药物消除相对较慢，半衰期延长；血浆蛋白与药物结合能力较成人弱等特点，在用药时，用药量宜适当减少，避免应用毒性明显药物(如氨基糖苷类),尽量避免肌注给药。老年人血浆蛋白大多减少；肾功能生理性减退；药物在肝脏代谢、解毒、消除功能降低；组织器官退化；防御免疫功能降低；肌肉萎缩，全身含水量减少等。 在选药时，宜选用毒性低的杀菌剂，以β—内酰胺类抗菌素为常选药物，尽量避免使用毒性大的药物。肝肾功能减退，药物易积蓄，剂量宜用低治疗量。药物不良反应多，应严密观察，最好进行血药浓度监测以调整剂量。孕妇血浆容积增大，药物分布容积增大，给药剂量宜略增。对某些药物作用较敏感，如四环素等有致畸作用，妊娠早期不宜应用。如红霉素酯化物易致肝损害，氨基糖苷类可通过胎盘对胎儿产生不良反应，可致先天性耳聋，妊娠后期不宜应用。乳妇在使用磺胺药、氯霉素、红霉素、喹诺酮类等应暂停哺乳。 四、应选用适当的给药方案、剂量和疗程 正确地给药方案是合理用药重要步骤。应做到能用窄谱的不用广谱;能用低级的不用高级的;一种抗菌