合理应用抗菌药物1PPT.ppt

合理应用抗菌药物;磺胺类(百浪多息);1928年弗莱明(英国细菌学家)发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;一．相关名词：;一．相关名词：;一．相关名词：;二.使用抗菌药物的法律依据;1.抗菌药物的分级管理;一．相关名词：;1.抗菌药物的分级管理;1.抗菌药物的分级管理;2.抗菌药物临床应用管理办法;2.抗菌药物临床应用管理办法;2.抗菌药物临床应用管理办法;2.抗菌药物临床应用管理办法;三.抗菌药物治疗性应用的原则;使用抗菌药物治疗方案的制定;2.抗菌药物临床应用管理办法;三抗菌药物治疗方案制定原则;三抗菌药物治疗方案制定原则;三抗菌药物治疗方案制定原则;三抗菌药物治疗方案制定原则;三抗菌药物治疗方案制定原则;三抗菌药物治疗方案制定原则;三抗菌药物治疗方案制定原则;联合用药的注意事项;联合用药应有明确的针对性防止盲目的组合;Ⅰ＋Ⅱ→协同作用（青＋庆） Ⅰ类引起细胞壁缺损，有利于Ⅱ类药物进入细菌 细胞内作用于靶位。 Ⅰ＋Ⅲ→拮抗作用（青＋红或青+氯） Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的Ⅰ类药物杀菌作用减弱，而出现拮抗作用。（有争议）;Ⅰ＋Ⅳ→相加作用（青＋磺胺） Ⅱ＋Ⅲ→相加或增强作用（庆＋红） Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加（庆＋磺胺） Ⅲ＋Ⅳ→相加作用（氯＋SD） 抗菌谱一致的同一类药物，一般不作联用，如氨基糖苷类药物之间 作用机制（靶点）相似的药物不能合用，如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争性拮抗（50S亚基）;患者方面的重要因素是什么-是不是细菌感染 患者本身情况（基础疾病、年龄、肝肾功能等） 哪个部位感染 可能的感染细菌 选择的抗菌药物种类 对你选用的抗菌药物了解多少 给药的最佳途径是什么 最适合的剂量是多少 培养结果汇报后，最初的治疗方案是否需要调整 治疗的理想期限为多久或长期用药细菌是否产生耐药;五.抗菌药物：治疗用药(I);六.抗菌药物：治疗用药(II);七.抗菌药物：给药途径;八.认识细菌及抗菌药物的作用机制;1.阻断细菌细胞壁的合成 ;2.影响菌体蛋白质的合成 ;3.影响细菌细胞膜的通透性 ;MIC;; 1.浓度依赖型抗菌药物的主要参数指标是： C max/MIC≥8～10，或AUC/MIC ≥100~125时可获得良好疗效，亦可防止在治疗过程中产生耐药突变株。 2、时间依赖型抗菌药物主要参数指标是 T MIC ≥40～50％，即血药浓度达到或超过MIC 的时间达到两次给药间期的40～50％，细菌清除率可达85％以上。;根据PK/PD参数选择用法;注解;九.抗菌药物按化学结构分类;十.细菌耐药发展简史;（一）超级细菌;（二）产NDM-1耐药细菌; （三）耐药性的生化基础;;发生突变的基因阻遏子; 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用;十一.强调抗菌药物的应用指征;1.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;2.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;3.给药间隔时间遵循的原则;4.时间依赖性抗菌药物;5.浓度依赖性抗菌药物;6.介于时间、浓度依赖之间的药物;7.常见感染治疗的最佳疗程;8.不同年龄的合理应用;9.不同年龄的合理应用;10.经验性用药弊端;十二.预防用药;1.预防用药时机;2.外科手术预防用药;手术切口类别 ;Ⅰ类切口手术;原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术;预防用药使用评定;耐药??;强调个体化给药;;;;;十四.毒性反应和变态反应 ;十五.不合理使用抗菌药物的主要表现; 1.抗菌药物应用不合理的类型;2.滥用抗菌药物的后果;十六.如何合理应用抗菌药物;不同的感染场所不同，感染病原可不同 不同年龄不同基础病，感染病原可不同 不同的时期不同处置，感染病原可不同 不同抗生素用药病史，感染病原可不同;2.抗菌药物研究方向;3.细菌耐药的防治; 抗菌药物 ; 抗菌药物应用 从 走向;