佝偻病(本科-2012年)PPT.ppt

广西医科大学儿科学教研室 刘艳明; 1 如何评估小儿是否“缺钙”? 2 三月小儿近来多汗,好哭闹, 夜睡不宁,夜间常有惊跳,宝宝怎么啦? 3 有14岁男孩,发现胸廓畸形,双足外翻,他需要治疗吗? 4 妈妈们的困惑：补钙还是补 鱼肝油?;营养性维生素D缺乏性佝偻病;一. 维生素D的来源及转化;1，25（OH）2D3的作用;病 因 ;早产双胎为什么更易患佝偻病?孕妇为什么要补充vitD? 佝偻病发病率的城乡差异,南北差异,季节差异的原因分别是什么? 母乳喂养的优点? 婴儿日常饮食能够满足机体vitD的需要吗? ;维生素D缺乏;五 病理：（三大点）; 增殖层; 健康儿童;六临床表现（分四期）;2. X线骨片：基本正常或临时钙化线稍模糊。 3. 生化检查：血钙正常或降低，血磷下降 血清25-（OH）D3下降，PTH 升高，AKP正常或稍高升高。;（二）激期（活动期）; 骨质软化 骨样组织堆积 骨齿发育推迟 头 部 “乒乓颅” 方颅，臀状颅 前囟闭合迟 出牙迟 胸 部 鸡胸， 漏斗胸 肋骨串珠 赫氏沟 四 肢 “O”或 “X”腿 手（脚）镯征 脊 柱 后突或侧弯 骨 盆 扁平骨盆 ;佝偻病骨骼体征;佝偻病骨骼体征;佝偻病骨骼体征;佝偻病骨骼体征;佝偻病骨骼体征;佝偻病骨骼体征;佝偻病骨骼体征;3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降，运动功能发育落后，蛙腹。 4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫力下降（反复感染）。 5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明显升高。 6.X线骨片：病理“三大改变”。; (三)恢复期 治疗后症状减轻或消失，血钙和血磷 最先（几天）恢复，X线骨片2-3周有改善， AKP要4--6周才正常。 (四)后遗症期 2岁后只有骨骼畸形，无症状，生化和 骨骼X线片正常。 注意如果2岁以后仍有活动性佝偻病的表现注意除外肾小管酸中毒等非营养性;诊断要点;八.鉴别诊断： 1.有类似骨骼改变的疾病：先天性甲状腺功能低下，软骨营养不良； 2.其他病因所致的佝偻病：远端肾小管性酸中毒 (钾，钠，钙大量的丢失）； 肾性佝偻病（Vit D活化障碍）;家族性低磷血症;先天性软骨发育不全; 九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形) （一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法： 口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天 肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天;目前的维生素D制剂： 鱼肝油或贝特令(VitAD)，维生素D3滴丸 ,维生素D2注射液 活性VitD制剂： 1 阿法骨化醇：法能，药有立庆 2 骨化三醇（罗钙全，1,25(OH)2 D3） 特点：不需活化，直接起作用，但价格昂贵 适用：口服或肌注VitD效果不佳者。 用量：0.5 ~2.0 ug / 天; （三）钙剂:葡萄糖酸钙,碳酸钙,枸橼酸钙等 乳类是婴幼儿钙的可靠来源 （四）矫形疗法（略） ; 胎儿期：妊后三月补充， Vit D 800 IU/d 出生后预防措施，新生儿生后 两周开始维生素D 400-800 IU/d，直到2岁。 多晒太阳，每天1h以上（每1平方cm皮肤在阳 光下1h，可产生Vit D 6 ⅠU ),;天然食物Vit D 含量 母乳　　 1 μg /L 牛奶　 0.5-1μg /L 鸡蛋　　 1.75 μg /100g 黄油 0.75-1.5μg /100g 现代儿童保健观念认为： 1-2岁以下儿童应常规补充Vit D ;维生素D缺乏