合理应用抗菌药物的基本要求(康复科吕绍昆)PPT.pptVIP

PowerPoint Template 曲靖市第一人民医院 合理应用抗菌药物的基本要求 康复科 吕绍昆 内容 选择抗菌药物时需考虑的因素 1 不合理应用抗菌药物的几种表现 2 防止或减少药物不良反应的具体措施 3 严格执行ADR监控制度 4 （一）选择抗菌药物时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 ＞MIC 对细菌MIC 抗菌机制 抗菌谱 耐药性 结果 药代动力学 吸收、分布 代谢、排泄 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格 （二）不合理应用抗菌药物的几种表现（主要是重视不够，认识或水平问题） 1 医生或医院不重视细菌培养和药敏试验工作。 2 有应用抗菌药物指征,但在“经验治疗”或“预防性应用”任意乱来，或以个人习惯、想当然、个别经验而定，缺乏科学依据。特别是在选用何种药物等重要问题上不加认真考虑或认识不足，知识欠缺。希望尽快控制感染，但按“一步到位”、“保险”等主观方法选用药物，盲目使用“高档”广谱抗菌药。 3 不按药物本身特点（药代学、临床药理学等）使用，如①选择难以渗透到病灶部位的药物; ②未采用最合理的剂量和疗程，③忽视不良反应等。 （三）临床防止或减少抗菌药物不良反应具体措施 5、力求避免心血管、肝肾和中枢神经系的严重不良反应，以免发生难以挽回的后果。为此用药前对患者此等器官的疾病、储备功能 、潜在损伤和抗菌药物对其影响都要做到心中有数，采取相应措施。 6、护士职责举例：①给药时把关，如氨基糖甙类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁、红霉素、万古霉素、氯洁霉素等静脉给药速度不宜过快；过敏性休克发生在给药后不久，要及时发现迅速处理； ②发现可疑症状和用药过度等要及时提醒医生。③参与ADR报告制度。 （三）临床防止或减少抗菌药物不良反应具体措施 7、过敏性休克是最严重的抗菌药物不良反应，要着重防止其发生。青霉素皮试有肯定价值，其他都定论。青霉素皮试阳性者，应用头孢类抗菌素是否就必须做皮试也无结论。 8、应用任何抗菌药物前都必须详细询问其既往史，包括：①、以往是否应用过青霉素、头孢菌素或氨基糖苷类药物；用药后有无过敏反应，皮疹、发热等；②、对其他食物和药物有无过敏史；③、个人有无变态反应性疾病；④家族中有无过敏反应史等。有以上情况者谨慎从事，用药直后，或再次使用同样药物时要密切观察，一旦发生及时处理。 9、皮疹、发热、哮喘、嗜酸性粒细胞增加、溶血等症状发生时常误认为是原发病所致，面忽略了抗菌药物，要提高警惕警惕性。 （三）临床防止或减少抗菌药物不良反应具体措施 10、既然病情必需应用抗菌药物，就有发生不良反应的可能性。只要及时发现和正确处理，一般不是安全的，极少有一旦发生即难以挽救生命的情况。 11、药物发生轻度、中度毒性反应时，一般可对症处理，及时减量或更用其他品种。大多数抗菌药物毒性于停药后可减轻或消失。当发生重度不良反应则应及时停药，并采取有力治疗措施。