合理使用抗菌药物及HAP的经验性治疗PPT.ppt

入院后5天发生的HAP会出现铜绿假单胞菌需要经验性覆盖 HAP 早期(≤4天) HAP 晚期(5天) 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌(产ESBL) 铜绿假单胞菌 MSSA MRSA 多重耐药病原体 敏感菌株 ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388–41. 临床常见菌株 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌属 肠杆菌属 HAP－临床诊断 1 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰； 2 发热 3 肺实变体征和（或）湿性啰音； 4 胸部Ｘ线检查显示新近出现的片状、斑片状浸润影或间质 性改变； 5 WBC＞10×109/L或＜4×109/L。 以上诊断需要排除肺不张、肺水肿、心力衰竭、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性。 ATS, Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388 Helling TS, et al. Am J Surg 1996;171:570 缺点–特异性差 HAP微生物学(侵袭性手段)诊断 定量培养域值: 支气管镜防污染毛刷标本(103 CFU/ml) 支气管肺泡灌洗液(104 CFU/ml) 气管内吸引物(106 CFU/ml) 优点 抗菌药物使用更恰当和准确 改善生存率 ATS-IDSA关于HAP治疗指南的重要观点 将重点放在HAP、VAP和HCAP的流行病学、病原学和可修正的危险因素上。 病原学的重点放在MDR致病菌上 提倡早期合理抗生素治疗，避免过度使用抗生素，根据培养结果和病人临床反应进行降阶梯治疗 抗生素疗程限制在最短有效疗程内 （一）可修正的危险因素 插管和机械通气 优选非创伤性正压通气（NPPV） 避免再次插管 优选经口插管 保持气囊压力20 mmHg 经常吸引会厌下分泌物 倾倒管路中污染的沉淀物 （一）可修正的危险因素 吸入、体位以及营养