感染检测新指标——降钙素原(PCT)PPT.pptVIP

Mirjam Christ-Crain等将PCT值分成如下数值，并且依据此标准指导临床抗生素的治疗 Christ-Crain et al., Lancet 2004 Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial 随机单盲干预试验 研究对象：2002年12月-2003年4月瑞士巴塞尔大学附属医院中的243例怀疑下呼吸道感染患者 对照组：119例；PCT组：124例 旨在基于一种以降钙素原PCT为新的临床治疗策略，用来减少临床怀疑下呼吸道感染（LRTI）病人抗生素的使用，以及临床效果的观察。 Christ-Crain et al., Lancet 2004 降钙素原（PCT）与感染 罗 军 诊断上的困难 SIRS 的表征非常不特异， 而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征 脓毒症: 缺乏特异的临床症状 微生物学上对感染的检测通常是阴性， 或需要较长时间才获得结果 微生物培养时，不一定能反映全身炎症的主体反应或器官机能障碍的出现 过度使用抗生素 使用抗生素疗程过长 病人: 抗生素耐药, 医院内感染. 医院: 病人留院，抗生素成本 如何克服这些困难? 有效指标协助临床判断 ? 增加临床细菌感染诊断的准确性 ? 更早作出适当的治疗决定 降钙素原的一般概况 1 降钙素原的临床意义 2 降钙素原指导抗生素使用的研究进展 3 目 录 PCT的发现 1993年，法国学者（ Assicot M ）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染 PCT结构 降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前体 (116 AA;13 KD)，是11号染色体上(11p15，4)降钙素Ⅰ基因（CALC-1）的表达产物 PCT来源 对照组：在不存在感染的情况下，甲状腺外CALCI表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达 脓毒症组：在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放 PCT代谢 2-3h开始升高，6-12h快速升高，24h达到峰值，2-3d正常 半衰期：25-30h，且不受肾功影响 血浆和血清中均易检测，且在体内外都很稳定 PCT检测 德国BRAHMS公司开发的双抗体夹心免疫发光法最常用 样本量：20ul血浆或血清 孵育：半定量30min，定量2h 灵敏度：0.1ng/ml 二、降钙素原的临床意义 对象 PCT（ng/ml） 健康人 ＜0.1 慢性炎症反应性和自身免疫性疾病 ＜0.5 病毒感染 ＜0.5 轻微至中度局部细菌感染 ＜0.5 严重细菌感染、脓毒血症、MODS ＞0.5（常为10-100） 不同人群血浆PCT的医学决定水平 Gramm HJ,Dollinger P,Beier w.procalcitonin:a new marker of inflammation Wirtsantwort Longitudinalstudien in patient with sepsis and peritonitis[J].Chir Gastroeterol,1995,11:51~54 细菌感染后PCT快速升高 PCT浓度同疾病严重程度紧密相关 50 40 30 20 10 0 No Sepsis Sepsis PCT (ng/ml) n = 19 n = 8 n = 22 n = 96 Severe Sepsis Septic Shock Zeni et al. Clin Intens Care (1994), suppl. PCT的临床价值—鉴别诊断 发热原因待查 细菌or病毒、自身免疫性、肿瘤等 ARDS