正确解读细菌药敏报告,合理使用抗菌药物PPT.ppt

临床交流中常见问题 1、药敏试验中没做我们想用的药物？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 举 例 菌属 测定药物 预报药物 嗜血杆菌属 氨苄西林 S 阿莫西林S 肺炎链球菌 左氧氟沙星S 吉米沙星、莫西沙星S 青霉素MIC0.06 氨苄西林、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊肟、头孢呋辛、亚胺培南等S 四环素 S 多西环素、米诺环素S 红霉素 S/R 阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素S/R 2、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 按照CLSI标准，报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同。如肠杆菌科细菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 CLSI（Clinical and Laboratory Standard Institute）美国临床和实验室标准委员会 是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，是一个国际性的、学科间的、非盈利性的制定标准的教育组织，其制定的微生物临床检验标准及操作规程被视为 金标准 1998年以来，卫生部将CLSI制定的药敏标准定为我国的部颁标准。 《抗菌药物敏感性试验执行标准》根据全球实验室的细菌耐药数据，每年有更新。 BEA Confidential. | * BEA Confidential. | 1 解读细菌药敏报告合理使用抗菌药物 兰州大学第二医院 孟灵 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%; 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 。 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》 接受抗菌药物治疗的住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%; 新的要求带来了新问题 开具医嘱及申请单（选择培养目的） 采集有意义的标本 细菌药敏结果的解读 内 容 药敏报告单的基本信息 常见细菌的耐药特性 临床交流中常见问题 药敏方法 报告中提供MIC（ug/ml）值：多采用全自动微生物分析仪，有固定的药敏组合；E-test法；其它。 报告中提供mm值：采用纸片琼脂扩散法（K-B） E-test K-B 报告中的敏感、中介或耐药定义 敏感（S）：表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制。 中介、中敏（I）：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和 β－内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如 β－内酰胺类) 。 耐药（R）：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能被抑制 。 常见细菌的耐药特性 细菌耐药 天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决定的，具有稳定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性 获得性耐药：细菌原先对抗生素敏感，但在长期接触抗生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀或扼制。 由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生 。 细菌针对性药物选择 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） 可以选择的抗菌药物（可能有效） 2011年甘肃省细菌耐药监测 葡萄球菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢他啶 耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药 青霉素 R 苯唑西林S 可能产生β-内酰胺酶（BLA） 对BLA不稳定的青霉素类：阿莫西林、羧苄西林、氨苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林 对BLA稳定的青霉素类 （甲氧、苯唑、氯唑西林）； β-内酰胺酶抑制剂复合药； 一代头孢菌素类；其他敏感药物（克林、大环内酯类）等 苯唑西林R 头孢西丁R 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） β-内酰胺类及其复合制剂 轻、中度感染：根据药敏，选择磺胺或多西环素?利福平 重度感染：万古霉素或替考拉宁?利福平 可选用：利奈唑胺、奎奴普丁- 达福普丁，达托霉素等 肠球菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸 耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药 青霉素S 高度敏感 菌株 青霉素或氨苄青霉素?庆大霉素 青霉素R 粪肠约20％，屎肠80-90% 青霉素结合蛋白突变、 阿莫西林、氨苄西林及其酶抑制剂 万古霉素、替考拉宁?庆大霉素 万古霉素 R 中国0-5% 耐万古霉素肠球菌 VRE 多重耐药 试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯 霉素，利福平或多西环素） 链球菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素， 低水平氨基糖苷类、夫西地酸 青霉素高度敏感：一般感染：青霉素，阿莫西林