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经济学视野中的医患矛盾 谢 作诗 王 亚 男 摘 要 医患矛盾不是医疗市场化过度的结果，也不简单地是市场化不够的结果，而是需求高度市场 化、供给仍然计划化的结果。经济发展，人们生活水平提高，医疗需求大幅增加，然而医疗供给计划化， 供给不足并且结构扭曲，这是医患矛盾的根本原因。医疗市场的确存在信息不对称，但是这并不能 成为政府干预的理由。没有理由相信政府能比市场更好解决信息不对称。一些医疗服务确实具有很 大程度的公共品性质，这为政府干预提供了可能，但是更多的则是私人产品，需要依靠市场来提供。 必须认真甄别哪些项 目该政府做，哪些该市场做，需要政府做的又该介入到何种程度。 关键词 医患矛盾 信息不对称 公共物品 市场化改革 作者谢作诗，浙江财经大学经济与国际贸易学院教授 (浙江杭州 310018)；王亚男，浙江财经大学 经济与国际贸易学院硕士研究生 (浙江杭州 310018)。 中图分类号F12 文献标识码 A 文章编号0439—8041(2015)01-0085—08 近年来，医患矛盾成为社会关注的热点之一。医患矛盾突出表现在 “看病难、看病贵”、医药回扣、红 包问题以及医生与患者的直接冲突等方面。 为什么经过不断的医疗改革，医患矛盾不但没有减弱，反而 还有加剧的趋势呢?政府主导派认为，由于信息不对称、公共品属性等原因，市场无法有效解决医疗问题， 医患矛盾的根本原因是过度市场化与政府管理职能缺失。 市场主导派则认为，医疗卫生行业的问题在于市 场化不够 ，竞争不足，仍然具有垄断特征，政府主导的医疗必然会导致医疗卫生产品供给不足与资金使用 低效率。③ 不能否认，部分医疗服务具有公共产品的属性，但是更多的其实属于私人产品。为什么市场在解决其 他私人产品的时候很有效，解决医疗私人产品的时候就失效了呢?部分公共医疗产品与服务具有很强的外 部性，这的确为政府介入这一领域提供了可能。但外部性并非政府干预的充分条件。 政府在医疗卫生供给 中应当具体介入哪些项 目、介入到何种程度?其决策的正确性与有效性又如何?医疗服务确实存在严重的 信息不对称，存在过度治疗的可能性。对于病人来说，医院、医生是代理人，可能会损害其利益，然而管 ① 顾昕：《走向有管理的市场化：中国医疗体制改革的战略性选择 》，《经济社会体制比较》2005年第6期；冷明祥等：《“看病难看病贵”的 形成之因与缓解之策 》，《南京医科大学学报》2008年第6期。 ② 顾昕：《全球性公立医院的法人治理模式变革——探寻国家监管与市场效率之间的平衡》，《经济社会体制比较 》2006年第1期；张乐鸣：《公 立医院的社会责任——关于看病难看病贵问题的思考 》，《三江论坛 》2005年第 12期；高顺成：《解决群众看病难看病贵的对策分析》，《价 格月刊》2008年第9期；刘永平 ：《小议 “看病难、看病贵”问题》，《劳动保障世界》2011年第 12期。 ③ 冷明祥等：《形成 “看病难、看病贵”的主要影响因素研究》，《唯实》2007年第7期；戴毅、代明：《医疗卫生产品供给行为缺陷与改善对 策—— “看病难看病贵”问题的经济学分析》，《经济与管理》2008年第 10期。 ④ Coase，R．H．，T“heProblemofSocialCost”，JournalofLawandEconomics，Vo1．3，Oct，1960，PP．1—44；谢作诗：《改变微观经济学的结构 》，《社会 科学战线 》2014年第 7期。 冬 j《砜 I胁…cMon 第47卷 lol【Jan2015 O O 0 0 0 0 O 0 0 瑚㈣ 伽姗瑚啪 制的官员也是代理人，并且是没有竞争约束的代理人，他怎么有积极性维护病人而不是 自己的利益?政府 主导派对于这些问题并没有给出好的回答。可是市场主导派也解释不了，经过不断的医疗改革，按说总体 上医疗是向市场化方向走近了，为什么医患矛盾不但没有减弱，反而还有加剧的趋势呢? 无论是市场派，还是管制派，都没有清楚指出，中国医疗市场不是一般的市场化不足，而是需求高度