消渴病病因病机研究进展--_--从阴虚燥到痰瘀内生.pdfVIP

中文摘要 消渴病是中医常见的疾病名，临床以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等为 典型症状【1】。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴。目前，糖尿病已成为仅次于恶性 肿瘤和心血管疾病之第三大健康杀手【2】。因中医消渴病范畴包含糖尿病，本文从消 渴病之发展史，来探讨中医对消渴病之认识。中医为一不断向前发展的生命整体医 学。以生命之整体为动力。对消渴的认识，首先是对消渴病名、病因病机之认识， 及中医对消渴病之治疗。《内经》中“消”与“渴”都是中医症候名，所以“消渴” 即以两种证候合而为名，并提示为多饮、多食、多尿、消瘦、乏力。 古人对消渴病诊断经验之累积，发现了消渴病患者尿甜之特点，是近代医家张 锡纯(1860～1933)于《医学终中参西录》中，转载《圣济总录》关于消渴病尿甜之论 述， “渴而饮水多，小便中有脂，似麸而甘。”又“每发即小便至甜’’13J。明确提 出“消渴即西医所谓糖尿病。【3】张锡纯，此与1923年诺贝尔医学奖，加拿大人， Dr．CharlesHerbertBest(1 899～1978)发现胰脏的激素，胰岛素用于糖尿病之治疗 之年代相仿。张锡纯首提脾(胰)病变，大胆推测，其对消渴病尿甜研究之深刻，或 可能较1923年更早。 对病因之认识分为五类，主要是饮食不节，蕴热伤阴；禀赋不足，五脏虚衰； 情志忧郁，过而伤身；劳逸内伤，房劳伤肾；燥湿二气，六淫之赅。对病机的认识 传统主流是以阴虚燥热为主，现代中医将其总结为阴虚为本，燥热为标为基本病机。 惟对病机的认识，各有所本，论治也基于不同之认识而辨证。而阴虚燥热为消渴病 之传统主流病机，现代则视为消渴病过程中之证候及分型之名称，随病情之恶化， 即会进入气阴两虚，及阴阳两虚分型过程。痰瘀内生，则为消渴病中之病理产物， 但此病理产物会加重消渴病之引发，及并发症之加重，与消渴病之发生发展可互为 因果。 病机分析应注意其“共性”，即除以脏腑结构系统，生理功能，基础物质的存 在状态，运动方式为依据。注意结构系统与生理功能地整体联系，五脏之间之协同 关系，五脏与基础物质之间的关系，基础物质之间之转化关系，脏腑功能与基础物 质之升降出入，及五脏六腑宜通的生理、病理特点进行分析。以免因疾病之发展期 漫长，使得整体之病机分析，沦为分期、分型之证候分析；进而见树不见林，而忽 视其病机之共性；故易经有“深机而神”。 阴虚燥热与痰瘀内生，一为消渴病过程中证候及分型之名称；另一为病理产物 名称，此痰瘀湿浊又可成为加重消渴病及其并发症之病机，可称为病理病机或二次 病机；惟二者都不是消渴病之核心病机。消渴病之核心病机为中焦脾胃运化无权之 “精微不正化”，首发部位在中焦，脾先受之，及胃；如脾胃受病，则肝、肺、心、 肾皆受累，故五脏皆受病，只是轻重不同。 对病机的认识，虽各有所本，论治也基于不同之认识而辨证，历代中医为后世 遗留了宝贵的经验。19世纪，中西医经过碰撞，医家对消渴病病机亦有不同之看法。 现代医家对病机之认识为：疾病的发生，发展，变化和结局的机理，称为病机。病机 学则是研究机体与致病因素相互作用，探索疾病发生后，其发展、变化的原理与规 则，亦即阐释疾病过程中因果关系的科学。而传统中医病机定义，较接近证候。 最后，以各医家之贡献为基础，以五脏六腑皆通，基础物质才能正常环流，成 为脏腑功能活动能源。提出以消渴病，因时间漫长，予以分期，并提出以复合病机 观念为基准之，消渴病核心病机；唯中焦脾胃运化无权， “精微不正化病机为消 渴病之核心病机，首发部位在中焦，脾先受之，及胃；如脾胃受病，以黄元御“中 气四维”论，脾胃升降失常，则肝、肺、心、及肾皆受累，故五脏皆受病，只是轻 重不同。此核心病机与“周易”最为竞合，注重病机之共性，与其主要受损之脏腑， 及受牵累之脏腑，共同形成之消渴病核心病机。展望中医在新时代中，能在消渴病 之研究及治疗中发挥更大之优势。 关键词： 消渴病；病因病机；阴虚燥热；痰瘀内生 of onEti 0I and i SofResearch TheStudy ogy Pathogenes