深圳区域建设项目环境影响审批.docVIP

深圳市建设项目环境影响审批 申 请 表 （生 产 类） 　　　　建设项目名称：　　　　　　　　　　　　　 　　　　主要投资单位名称：　　　　　　　　　　　（公章） 深圳市人居环境委员会制 建设项目概要 项目名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目注册地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目建设地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.2、是否水源保护区：是□　　否□；　　是几级区：准□　　二级□　　一级□ 1.3、经营行业　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.4、员工总数　　　　　　　　　　　　　　人； 1.5、项目总投资　　　　　万元人民币；拟用于防治污染资金　　　　　　　　万元； 1.6、项目法人代表　　　　　　　　　　 联系电话　　　　　　　　　　　　 联系地址　　　　　　　　　　　　 联系人姓名　　　　　　　　　　　 深圳市联系电话　　　　　　　　　 联系地址　　　　　　　　　　　　 1.8、拟投产日期　　 　　年　　　 　月 1.9、建设性质：　　　　　（新建、改建、扩建、更名、迁建、延期、补办） 项目拟选建设地址周围的主要街道、单位、建筑分布状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层企业情况）和经营场地坐标。 界址点坐标： 示意图： 北 X坐标 Y坐标 三、建设项目特征（请在隶属项目特征前的“□”内划“√”　） □3.1、属于非生产性项目。 □3.2、属于工业生产项目（申报此项者，填报第“四”部分）。 3.3、属于其它建设项目，包括医院、开发区、围海造地、水利工程、港口、码头、机 场、铁路、公路干线、电讯工程、仓储业、污水处理厂等（申报此项者，填报第“五”部分）。 四、工业生产项目（本表填不下，请加附页） 　　　4.1、产品（年产量）　　　　　　　　4.2、主要原料（年用量） 4.3、主要设备或设施 4.4、附属设施： 备用发电机　　　型　　　　千瓦发电机　　　台；燃油类别　　；用量　　吨/日； 锅炉　　　　型　　　　吨锅炉　　　　　台；　　燃油类别　　；用量　　吨/日； 其它　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4.5、排水情况 工业用水量　　　　　　　　（吨/日）；生活用水量　　　　　　　　（吨/日）； 工业废水排放量　　　　　　（吨/日）；生活废水排放量　　　　　　（吨/日）； 重复用水量　　　　　　　　（吨/日）；废水排放去向　　　　　　　（吨/日）； 4.6、产品生产工艺流程框图（如有废水、废气、废渣、噪声产生，需明确标出产生环节，并用文字说明）： 4.7、拟采取的防治污染措施 五、其他项目 声明： 　　本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（亲笔）　　　　　　 （注：委托签名须附委托书） 年 月 日 深圳市建设项目环境影响审批 申 请 表 （服 务 类） 　　　　建设项目名称：　　　　　　　　　　　　　 　　　　主要投资单位名称：　　　　　　　　　　　（公章） 深圳市人居环境委员会制 建设项目概要 项目名称 注册地址 项目经营地址 是否水源保护区：是□ 否□；是几级区：准□　　二级□　　一级□ 经营范围 员工总数 人； 项目总投资 　 万元人民币；拟用于防治污染资金　 万 元人民币； 项目法人代表 联系电话