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颅脑肿瘤诊断思路 * 颅脑占位性病变 脑实质内占位 垂体和鞍区占位 脑实质外占位 * 脑实质内占位 幕上肿瘤 脑室内肿瘤 松果体肿瘤 幕下肿瘤 低度恶性胶质瘤 间变胶质瘤 胶质母细胞瘤 转移瘤 淋巴瘤 脑干胶质瘤 小脑星形细胞瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤 生殖细胞瘤 精原细胞瘤 畸胎瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤 室管膜瘤 转移瘤 淋巴瘤 * 垂体和鞍区占位 肿瘤 非肿瘤性病变 垂体腺瘤 脑膜瘤 胶质瘤 动脉瘤 Rathke 囊肿 空蝶鞍 蛛网膜囊肿 皮样囊肿 表皮样囊肿 颅咽管瘤 转移瘤 * “六瘤四囊肿空蝶鞍”：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤、转移瘤（前四者八年制课本有鉴别表，前五者有概述）；RATHKE囊肿，蛛网膜囊肿，皮样囊肿，表皮样囊肿； 口诀：垂体瘤、颅咽管瘤，脑膜动脉，胶质转移瘤。 ----------------------------------------------------------------------------------------- 鞍内：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、囊肿、增生 鞍上：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤、转移瘤 （成人鞍上：垂体瘤、脑膜瘤、动脉瘤、转移瘤、淋巴瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿） （儿童鞍上：颅咽管瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、蛛网膜囊肿、灰结节错构瘤） ----------------------------------------------------------------------------------------- 鞍区常见囊性病变：蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、Rathke囊肿、颅咽管瘤、第三脑室扩张、垂体脓肿。 ----------------------------------------------------------------------------------------- 鞍区常见病变（T1高信号）：异位神经垂体、脂肪瘤、皮样囊肿、栓塞性动脉瘤 * 脑实质外占位 脑膜瘤 颈静脉球瘤 淋巴瘤 脂肪瘤 脉络丛乳头状瘤 脊索瘤 转移瘤 颅骨肿瘤，包括斜坡的 软骨瘤和软骨肉瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 * 脑内占位性病变 囊性 含气肿块 囊实性 实性 肿瘤、蛛网膜囊肿、 脑囊虫、脑脓肿、血肿 肿瘤、脓肿早期、 结核球、脱髓鞘斑块 肿瘤坏死囊变、脑脓肿、 寄生虫病，如脑囊虫等， 皮样囊肿、血管母细胞瘤 开放性颅脑损伤积血积气肿块、 炎症、脓肿 肿瘤坏死合并感染 * 颅内肿瘤 神经胶质瘤 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 脑膜瘤 生殖细胞瘤 转移性肿瘤 鞍区及其周围的常见肿瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 桥小脑角区的常见肿瘤 听神经瘤 胆脂瘤 后颅窝的常见肿瘤 血管网织细胞瘤 髓母细胞瘤 摘自大三实习课件 * 根据病灶起源的解剖结构，对鞍区的病变进行归类分析： 1、垂体腺：垂体腺瘤、Rathke’s囊肿、颅咽管瘤 2、垂体柄：Rathke’s囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、转移瘤 3、视交叉：神经胶质瘤、脱髓鞘病变 4、下丘脑：胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 5、脑膜：脑膜瘤、转移瘤、感染性病变（结核性脑膜炎、结节病） 6、蝶窦/颅底骨（斜坡）：鳞状细胞癌、脊索瘤、肉瘤、转移瘤、炎症 7、海绵窦：CCF、神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎 8、血管（颈内动脉）：动脉瘤 * * * * * * * * “六瘤四囊肿空蝶鞍”：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤、转移瘤（前四者八年制课本有鉴别表，前五者有概述）；RATHKE囊肿，蛛网膜囊肿，皮样囊肿，表皮样囊肿； 口诀：垂体瘤、颅咽管瘤，脑膜动脉胶质转移瘤。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 鞍内：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、囊肿、增生 鞍上：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤、转移瘤 （成人鞍上：垂体瘤、脑膜瘤、动脉瘤、转移瘤、淋巴瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿） （儿童鞍上：颅咽管瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、蛛网膜囊肿、灰结节错构瘤） ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 鞍区常见囊性病变：蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、Rathke囊肿、颅咽管瘤、第三脑室