低钾血症查房护理.pptVIP

低钾血症的护理查房 * 病例介绍 患者，桂香，女，59岁，主诉因“反复上腹部胀痛不适10余年，再发半月”入院。 生命体征 T 36.6℃ P 71次/分 20次/分 BP 148/77㎜Hg 既往史：2001年因结石行胆道手术治疗，切除胆囊、胆道切开取石并行胆管空肠吻合术， * 病例介绍 2016.01.12在全麻下行肝部分切除术+胆总管切开取石术+腹腔引流术。 * 辅助检查（1-17） 血生化： 白蛋白 26.7g/l ? (34-48) 钾 2.9mmol/l ? (3.5-5.5) 钠 144.6mmol/l (136-145) 血常规： 血红蛋白 67?(113~151） 血小板计数 53 ? (101~320) 心电图检查：窦性心动过速、ST-T改变 * 辅助检查（1-18） CT提示：胆肠吻合术后，腹盆腔积液并散在游离积气，吻合口漏不能排外。双侧少量积液并双肺下叶少许炎症、实变。 * 初步诊断 * 低钾血症 是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L 血钾正常值：3.5mmol-5.5mmol/L 什么是低钾血症？ * 见内科学第6版P850页 低血钾症的分度 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3、4天补足 * 低血钾病因 钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。患者手术后禁食，如果给这些患者静脉内输入补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。 * 低血钾病因 钾排出过多 ① 经肠道失钾：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。 ②肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30~50mmol（每克氯化钾相等于13.4mmol钾） * 低钾血症临床表现 神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。 心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。 泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病 。 内分泌系统：低钾血症可有糖耐量减退 。 消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。 * 低钾血症护理问题？ 一、水、电解质紊乱： 与低钾血症、胆漏有关 二、营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、蛋白低有关 * 护理措施 一、补钾的方法 二、静脉补钾的原则、泵入高浓度氯化钾的操作、氯化钾致痛的原因及处理。 三、如何满足患者的营养需求？ * 饮食补钾：鼓励患者经口进食含钾高是蔬菜和蔬果，如香蕉、菠菜、海带等。 口服补钾：遵医嘱口服氯化钾缓释片2片/次，tid,或口服10%氯化钾。 静脉补钾：外周静脉输入含钾液体或静脉泵钾 效果评价：  一、补钾方法 * 一、补钾方法 超声雾化吸入补钾：超声雾化吸入补钾是利用超声波能将药液变成细微的气雾，随患者的吸入进入呼吸道，吸至终末支气管的肺泡，通过肺泡膜进入血液循环，达到给药目的。 保留灌肠补钾：结肠具有半透膜作用，通过肠粘膜扩散作用，使钾均匀吸收。 遵医嘱给予保钾排钠利尿剂（螺内酯20mg/次） * 中华护理杂志2006年10月第41卷第10期 优点 缺点 适合哪种程度补钾 口服补钾 直接、方便、简单易行且安全可靠 对消化道粘膜有刺激作用，服后出现恶心、呕吐 轻度低血钾症 静脉补钾 迅速提升血钾水平 导致静脉炎及疼痛的发生，甚至导致心力衰竭 中、重度低钾血症 超声雾化吸入 有效的提高血钾浓度，且疗效确切、安全 有支气管哮喘、肺功能不全的患者禁用 不能口服和静脉补钾受限的低钾血症 保留灌肠补钾 操作方便、安全可靠 引起患者便意，药物保留吸收不完全 轻、中度低钾血症 * 二、静脉补钾原则 1.补钾前了解肾功能， (“见尿补钾”)， 尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾6-8克之间。 3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 * 二、静脉补钾原则 4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命后果。 5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图提示高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。 * 二、泵入高